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COPD急性加重期Ⅱ型呼吸衰竭医师查房记录

COPD急性加重期Ⅱ型呼吸衰竭反复咳嗽、咳痰15年，加重伴呼吸困难1天[实习医师汇报病历]患者男性，65岁，因“反复咳嗽、咳痰15年，加重伴呼吸困难1天”入院。此次因“淋雨”受凉后出现咳嗽、咳痰加重，既往“慢性支气管炎”病史十余年，未规范治疗，吸烟1200年支。查体：神志欠清楚，对答不切题，面色潮红，巩膜水肿，双肺可闻及散在哮鸣音，四肢湿冷，指甲发绀。血常规示WBC13.8×109，N%88%；胸部CT示肺气肿、肺大疱（图1-11、图1-12）。血气分析示pH7.33，PaO255mmHg，PaCO274mmHg，SaO286%。入院初步诊断：COPD，Ⅱ型呼吸衰竭。图1-11　胸部CT片（纵...

2024-01-26 13.65KB 3 页 999+ 99 8墨点
自身免疫性溶血性贫血后并发免疫性血小板减少症经典医案

自身免疫性溶血性贫血后并发免疫性血小板减少症导读老年男性，既往有自身免疫性溶血性贫血病史，糖皮质激素治疗后完全缓解。1年半后发现血小板减少，完善相关检查后诊断为免疫性血小板减少症（immunethrombocytopenia，ITP），用糖皮质激素治疗后疗效短暂，给予重组人血小板生成素注射液（rhTPO）和环孢素维持治疗反应良好，合并呼吸道感染、肺结核后，在四联抗痨及强力抗感染基础上，给予患者艾曲泊帕治疗，并在短期内环孢素、泼尼松减量至停。感染控制血小板逐步恢复正常。患者院外继续口服艾曲泊帕，血小板波动于正常范围。病例简介患者男，78岁。2017年12月25日因“颈椎病”就诊于神经内科。查血常...

2024-01-26 16.86KB 2 页 999+ 99 8墨点
重症肺炎实施体外膜氧合相关血小板减少经典医案

症肺炎实施体外膜氧合相关血小板减少导读中年女性，肺部感染后继发感染性休克及呼吸衰竭。行V-V体外膜氧合（vein-veinextracorporealmembraneoxygenation，V-VECMO）后出现血小板进行性下降。在积极抗感染治疗的同时，联合重组人血小板生成素（recombinanthumanthrombopoietin，rhTPO），在ECMO治疗期间，血小板计数稳定上升并稳定在较高水平。患者呼吸力学指标改善后，从ECMO撤机，血小板计数恢复至正常范围。病例简介患者，女，57岁，因“发热7天、呼吸困难3天”于2019年1月10日入院。患者于7天前无明显诱因出现发热，体温最高达...

2024-01-26 15.93KB 2 页 999+ 99 8墨点
直接凝血酶抑制剂替代治疗低分子肝素诱导性血小板减少症经典医案

直接凝血酶抑制剂替代治疗低分子肝素诱导性血小板减少症导读老年男性，既往体健，创伤修复术后第10天常规给予低分子肝素以预防深静脉血栓形成。患者用药1周后发生血小板减少，并出现皮肤瘀斑及肝素注射部位红斑，高度怀疑患者出现典型的肝素诱导性血小板减少症。遂立即停用肝素，给予阿加曲班来替代肝素进行治疗动态监测患者血小板水平、凝血功能、生化指标等，并及时调整药物剂量。替代治疗10天后，患者血小板水平恢复正常出院。病例简介患者男，67岁，既往体健。因“外伤致胸腹痛7小时余”入院。入院诊断为：多发伤，腹部闭合性损伤，腹腔出血，左肝挫裂伤。入院血常规显示白细胞计数7.3×10 9 /L，血红蛋白105g/L，血...

2024-01-26 85.19KB 4 页 999+ 99 8墨点
造血干细胞移植后血小板减少症经典医案

造血干细胞移植后血小板减少症导读青少年男性，急性B淋巴细胞白血病（B-ALL），行母供子单倍体造血干细胞移植，移植后+18天后行粒系造血重建，巨核系未重建。排除移植相关性微血管病变（TA-TMA）、药物相关等可能性，治疗上予以控制排异及感染，加用糖皮质激素、丙种球蛋白、白细胞介素-11（IL-11）、重组人血小板生成素（recombinanthumanthrombopoietin，rhTPO）等升血小板处理措施，患者血小板波动在5×109/L～30×109/L之间，持续依赖输注。移植后+97天予小剂量地西他滨治疗，用药28天后患者脱离血小板输注，随后出院，院外定期随访监测骨髓象，均处于缓解状态...

2024-01-26 18.83KB 3 页 999+ 99 8墨点
营养不良和酒精所致血小板减少经典医案

营养不良和酒精所致血小板减少导读老年男性患者，以“间断心悸、胸闷伴水肿10天”为主诉入院。嗜好饮酒。外周血细胞分析检查提示白细胞、血红蛋白及血小板均减少，明确诊断为“巨幼细胞贫血”，给予补充叶酸、维生素B 12 治疗，同时戒酒后疗效良好，院外继续规律治疗，定期复查外周血细胞分析检查提示各项指标恢复良好。病例简介患者男，71岁，2018年5月3日因“间断心悸、乏力1个月余，加重10天”为主诉来院就诊。患者无反酸、胃灼热、嗳气、恶心、呕吐及腹痛、腹泻、呕血、黑便，无发热、寒战、腰痛及浓茶色尿，无胸痛、咳嗽、咳痰、平卧受限及吞咽困难，无脱发、皮疹及光过敏，无雷诺氏征、口腔溃疡及口眼干燥，无四肢肌肉疼...

2024-01-26 19.23KB 3 页 999+ 99 8墨点
异基因造血干细胞移植后继发性植入功能不良经典医案

异基因造血干细胞移植后继发性植入功能不良导读青年男性，异基因造血干细胞移植（allogeneichematopoieticstemcelltransplantation，allo-HSCT）期间合并急性移植物抗宿主病（acutegraftversushostdisease，aGVHD）、肺部感染和巨细胞病毒（cytomegalovirus，CMV）血症，予以治疗后均好转，但全血细胞持续低下，诊断继发性植入功能不良（secondarypoorgraftfunction，sPGF），加用艾曲泊帕治疗后血细胞计数恢复良好。病例简介患者男，34岁。2018年7月因“颈部疼痛5天、发现白细胞高1天”住院...

2024-01-26 17.6KB 3 页 999+ 99 8墨点
异基因造血干细胞移植后持续性血小板减少症经典医案

异基因造血干细胞移植后持续性血小板减少症导读青年男性，异基因造血干细胞移植术后，诊断持续性血小板减少症，糖皮质激素治疗疗效短暂。患者接受艾曲泊帕治疗后血小板曾有上升，脱离血小板输注，但因“感染”诱因，血小板计数再次下降至输注依赖；感染控制后，加用地塞米松治疗无效，予艾曲泊帕加量患者血小板计数逐步上升，效果良好。血小板计数维持稳定后，艾曲泊帕逐步减量至停用血小板计数未再下降。病例简介患者男，17岁，2017年3月因“急性髓系白血病”行父供子HLA3/6相合异基因造血干细胞移植，血型为A+供A+，输注单个核细胞8.5×10 8 /kg，CD34 + 细胞2.1×10 9 /kg。移植后+12天白细...

2024-01-26 17.59KB 3 页 999+ 99 8墨点
以血小板重度减少及出血为表现的老年巨幼细胞贫血经典医案

以血小板重度减少及出血为表现的老年巨幼细胞贫血导读老年男性，表现为“乏力、双下肢出血点”，血常规结果示血三系细胞减少，血小板计数低至9×10 9 /L，完善相关检查明确诊断为“巨幼细胞贫血”，予以口服叶酸及甲钴胺治疗，但疗效欠佳，后经病因学检查后明确该患者合并萎缩性胃炎、幽门螺杆菌（Hp）检查阳性，积极抗Hp治疗后患者血象恢复。病例简介患者男，69岁，因“乏力2周，伴双下肢出血点1周。”就诊。查体见贫血貌，双下肢可见散在出血点，口唇苍白，舌乳头萎缩。心肺查体阴性，腹部软，全腹无压痛及反跳痛。血常规结果显示，白细胞总数2.48×10 9 /L，血红蛋白含量64g/L，平均红细胞体积116.00f...

2024-01-26 17.07KB 3 页 999+ 99 8墨点
以血小板减少发热关节痛为主要表现的植物固醇血症经典医案

以血小板减少发热关节痛为主要表现的植物固醇血症导读青年男性，儿童期起病，以血小板减少贯穿病程始终（早期伴有贫血），使用糖皮质激素治疗及脾脏切除术效果不佳。后逐渐出现发热、关节痛、肝功能异常、皮下结节等多种全身表现，最终在血涂片发现巨大血小板及口型红细胞的提示下确诊植物固醇血症，经过饮食控制及使用依折麦布治疗后症状得以控制。病例简介患者男，36岁。2018年3月因“血两系细胞减低24年，发热、关节肿痛16年，皮下结节7年”入院。患者1994年（12岁）出现双下肢皮肤瘀斑，血红蛋白浓度60g/L、血小板计数50×10 9 /L，发现脾脏增大，外院诊断“Evans综合征”，使用泼尼松治疗效果不佳，行...

2024-01-26 220.56KB 6 页 999+ 99 8墨点
以咯血表现起病的慢性弥散性血管内凝血经典医案

以咯血表现起病的慢性弥散性血管内凝血导读青年女性，急性起病，以“皮肤黏膜出血和咯血”为主要表现，辅助检查提示血小板减少伴纤溶亢进，对症进行替代性输注治疗后患者凝血异常改善，但出现反复咯血伴胸痛、发热，经CT肺动脉造影（CTpulmonaryangiography，CTPA）检查证实为多发肺栓塞，予抗凝治疗后患者症状消失，血小板计数及凝血指标恢复正常。病例简介和治疗过程患者女，35岁，既往体健。2019年1月无明显诱因出现口腔血疱、双下肢瘀斑，于外院检查提示血小板计数为18×109/L，凝血指标不详，骨髓涂片检查示“增生活跃，粒红比值为5.781∶，全片共计巨核细胞15个，均为颗粒型巨核细胞，血...

2024-01-26 188.97KB 6 页 999+ 99 8墨点
乙肝后肝硬化脾功能亢进伴血小板减少经典医案

乙肝后肝硬化脾功能亢进伴血小板减少导读中年男性，诊断为“乙型肝炎、肝炎后肝硬化、门静脉高压、脾功能亢进”多年。近期出现外周血三系细胞减少，以血小板减少为甚。骨髓涂片结果提示相对应的系列增生。行“脾切除加贲周血管离断术”，术中发现肝脏表面广泛硬化结节，脾脏大小约15cm×8cm×7cm，胃底及食管周围可见曲张血管，肝脏、脾脏病理检查结果显示肝硬化、淤血性脾大。行脾切除术后血小板很快恢复正常，1年后血小板计数仍然维持在正常水平。病例简介患者男，49岁。因“皮肤黄染9年，血小板减少3个月，加重半个月”入院。9年前患者无明显诱因出现皮肤巩膜黄染，于当地医院诊断为“乙型肝炎，肝炎后肝硬化”，口服“阿德福...

2024-01-26 18.16KB 3 页 999+ 99 8墨点
血小板减少微血管病性溶血性贫血急性肾损伤经典医案

血小板减少微血管病性溶血性贫血急性肾损伤：不典型溶血性尿毒症综合征导读多种原因和机制可导致微血管病性溶血性贫血（microangiopathichemolyticanemia，MAHA）、血小板减少伴急性肾损伤（acutekidneyinjury，AKI）的发生，早期鉴别诊断困难，而治疗措施差异较大，涵盖了从血浆置换等紧急治疗到仅随诊观察，故其诊治均成为了临床的一大挑战。而这种血栓性微血管病（thromboticmicroangiopathy，TMA）综合征往往以多脏器功能障碍为首发表现，需要临床医师迅速做出治疗决策。本文报告一例以急性肾损伤为首发表现的不典型溶血性尿毒症综合征（atypica...

2024-01-26 54.57KB 4 页 999+ 99 8墨点
血小板减少8年ITP还是AA经典医案

血小板减少8年ITP还是AA？导读青年女性，血小板减少8年，血小板计数常年波动于60×10 9 /L～80×10 9 /L之间，骨髓印片及活检提示巨核细胞成熟障碍，诊断原发免疫性血小板减少症（imumunethrombocytopenia，ITP），未进行治疗。入院前4个月因流产就诊发现血小板计数降至22×10 9 /L，经糖皮质激素和丙种球蛋白冲击治疗后，血小板计数最高升至42×10 9 /L，很快又降至12×10 9 /L，糖皮质激素及达那唑治疗无效。血常规提示全血细胞减少，复查骨髓象考虑非重型再生障碍性贫血（non-severe aplastic anemia，NSAA）。予达那唑及环孢...

2024-01-26 17.56KB 3 页 999+ 99 8墨点
血浆置换联合糖皮质激素治疗血栓性血小板减少性紫癜经典医案

血浆置换联合糖皮质激素治疗血栓性血小板减少性紫癜导读老年女性，血小板少、低热、溶血以及神志改变，结合血管性血友病因子裂解酶（ADAMTS13）活性水平，诊断为血栓性血小板减少性紫癜（thromboticthrombocytopenicpurpura，TTP）。患者接受血浆置换和糖皮质激素治疗后，体温正常，神志转清，溶血指标得到改善，血小板反应良好，后因血浆置换未能继续，血小板计数维持不佳。再次连续血浆置换，效果良好。患者院外继续口服泼尼松，血小板水平正常。病例简介患者女，50岁。2018年5月因“头晕、乏力4天”就诊。患者肾病综合征病史10余年，长期口服雷公藤等药物。查体示体温36.6℃，神清...

2024-01-26 17.24KB 2 页 999+ 99 8墨点
序贯化放疗治疗小细胞肺癌合并血小板减少症经典医案

序贯化放疗治疗小细胞肺癌合并血小板减少症导读老年男性，诊断小细胞肺癌明确，序贯应用多疗程的化疗（7个疗程依托泊苷联合洛铂）和放疗［包括右肺局部放疗（DT：60Gy/30f）和局部放射性碘（ 125 I）粒子植入术］，出现不同程度的血小板减少。患者放化疗早期（前4个疗程）血小板下降不明显，且重组人白介素-11（recombinant human interleukin 11, rhIL-11）治疗后血小板迅速恢复正常，随着疗程的累加，化疗结束24小时积极使用rhIL-11单药或联合重组人血小板生成素（recombinant human thrombopoietin，rhTPO）治疗，患者血小板仍...

2024-01-26 17.88KB 3 页 999+ 99 8墨点
新生儿同族免疫性血小板减少症经典医案

新生儿同族免疫性血小板减少症导读新生儿，足月经阴娩出，生后皮肤出血点，血常规示血小板计数减少，抗人血小板抗体阳性，无感染症状，诊断为新生儿同族免疫性血小板减少症（neonatalalloimmunethrombocytopenia，NAIT）。给予人免疫球蛋白治疗，患儿血小板恢复正常。病例简介患儿男，出生1天，因“发现全身皮肤出血点1天”入院。产妇系G1P1，患儿足月经阴娩出，出生体重3800g，羊水、胎盘、脐带无异常，1分钟、5分钟阿氏（Apgar）评分均为9分，10分钟阿氏评分10分。母孕期健康，无特殊用药史，无输血史。该患儿生后2小时出现皮肤散在针尖大小出血点，无发热，无吐奶。查体示体温...

2024-01-26 15.85KB 2 页 999+ 99 8墨点
系统性红斑狼疮继发自身免疫性血小板减少症经典医案

系统性红斑狼疮继发自身免疫性血小板减少症导读青年女性，以血小板明显减少引起的皮肤出血症状为首发表现，无任何基础疾病临床表现血常规提示白细胞及血红蛋白正常，血小板严重减少，血小板计数＜10×10 9 /L。骨髓形态学提示巨核细胞增多，成熟障碍；风湿系列检测提示，抗核抗体（antinuclearantibody，ANA）、抗组蛋白抗体及抗核小体等阳性。大剂量丙种球蛋白联合地塞米松治疗后，血小板计数升至50×10 9 /L以上，转风湿免疫科进行原发病治疗。病例简介患者女，25岁，2017年6月初因“双下肢皮肤出血点1周，加重2天”就诊。查血常规示白细胞计数（WBC）5.4×10 9 /L，血红蛋白（...

2024-01-26 16.42KB 2 页 999+ 99 8墨点
维持性血液透析患者透析器相关血小板减少症经典医案

维持性血液透析患者透析器相关血小板减少症导读老年女性，慢性肾衰病史5年，维持性血液透析3年。患者平日于外院透析，因阵发性胸闷、心悸入院，诊断为冠心病，不稳定型心绞痛，慢性心力衰竭，心包积液，高血压3级（很高危），慢性肾脏病5期，慢性肾盂肾炎，贫血，双肺间质性改变，右肺结节，双侧胸腔积液。患者入院后予以常规改善循环，营养心肌，降压，血液透析等对症治疗，监测血小板计数由169×10 9 /L下降至74×10 9 /L，将血液透析改为连续性血液滤过，血小板计数恢复接近正常范围。病例简介70岁女性患者。2018年3月18日因“阵发性胸闷、心悸2年，加重1个月”入院。既往冠心病、高血压、慢性肾盂肾炎、慢...

2024-01-26 16.15KB 2 页 999+ 99 8墨点
噬血性淋巴组织细胞增生症合并血小板减少经典医案

噬血性淋巴组织细胞增生症合并血小板减少导读患者青年男性，以发热伴血小板减少为噬血性淋巴组织细胞增生症（HLH）首发症状，相关检查确诊为NK/T细胞淋巴瘤（累及骨髓）。经过控制噬血以及针对NK/T细胞淋巴瘤治疗，病情得到控制，最终进行非血缘脐血移植以期望达到“治愈”的目的。该例是临床常见的HLH的典型代表，在没有及时治疗的前提下，死亡率极高。本例的治疗经过为该类患者的临床处理提供了参考。病例简介34岁男性患者。因“发热伴皮肤瘀点瘀斑2周”于2018年8月就诊。血常规示白细胞计数（WBC）0.71×10 9 /L，血红蛋白（Hb）115g/L，血小板计数（PLT）17×10 9 /L；生化检查示A...

2024-01-26 17.66KB 3 页 999+ 99 8墨点

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