异基因造血干细胞移植后继发性植入功能不良经典医案

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异基因造血干细胞移植后继发性植入功能不良

导读

青年男性，异基因造血干细胞移植（allogeneic hematopoiec stem cell transplantaon，allo-

HSCT）期间合并急性移植物抗宿主病（acutegraversus host disease，aGVHD）、肺部感染

和巨细胞病毒（cytomegalovirus，CMV）血症，予以治疗后均好转，但全血细胞持续低下，

诊断继发性植入功能不良（secondary poor gra funcon，sPGF），加用艾曲泊帕治疗后血

细胞计数恢复良好。

病例简介

患者男，34 岁。2018 年7月因“颈部疼痛 5天、发现白细胞高 1天”住院治疗，确诊为急

性淋巴细胞性白血病（T细胞性，SIL/TAL1 阳性），予以联合化疗 3疗程，急性白血病获得

完全缓解，血常规示 WBC 4.1×10 9 /L，Hb 103g/L，PLT 257×10 9 /L。2018 年11 月行单倍体造

血干细胞移植，移植后造血重建良好，+28 天复查骨髓示完全缓解，白血病残留阴性，完

全供者嵌合状态。此后定期门诊随诊，调整免疫抑制剂用量。2018 年12 月23 日（+50

天）出现双足、双踝关节红肿、疼痛，红肿范围逐渐上行至膝关节，伴散在出血点及红色

皮疹。巨细胞病毒 DNA （cytomegalovirusdeoxyribonuc leic acid ，CMV-DNA ）、 EB 病毒

DNA（Epstein-Barr virus deoxyribonucleic acid，EBV-DNA）低于检测下限，肝肾功能正常。

考虑为 aGVHD（Ⅰ度，累及皮肤）。2018 年12 月28 日（+55 天）血象较前下降，表现为

三系减低，WBC 1.2×10 9 /L，Hb 62g/L，PLT 6×10 9 /L。

患者诊断：急性淋巴细胞白血病（T细胞性，SIL/TAL1 阳性）、异基因造血干细胞移植术

aGVHD、sPGF（可能性大）。

治疗过程

给予甲泼尼龙针 1mg/（kg·d）×7d，环孢素谷浓度维持在 200ng/ml 左右，重组人粒细胞集

落刺激因子（recombinant human granulocyte colony smulang factor，rhG-CSF）200μg/d，

同时予以红细胞、血小板输注等支持对症处理。2019 年1月4日（+58d）皮疹较前消退，

双下肢红肿好转，复查血常规示 WBC 3.2×10 9 /L，Hb 75g/L，PLT 4×10 9 /L。

2019 年1月2日（移植后+60 天）出现咽痛、咳嗽咳痰，予以左氧氟沙星针剂抗感染。3天

后咳嗽咳痰无好转，查肺部 CT 示多发新发感染灶，改用美罗培南针剂抗感染后好转。

2019 年1月6日（+64 天）血常规示 WBC 1.3×10 9 /L，Hb 65g/L，PLT 5×10 9 /L；肝功能检查

示胆红素正常，总胆汁酸 15.2μmmol/L，谷丙转氨酶 51.5 U/L，谷草转氨酶 48.3 U/L；肾功

能正常；CMV-DNA 2.02×10 3 copies/ml。骨髓检查示增生明显减低，全片巨核细胞未见，白

血病残留阴性，完全供者嵌合状态。诊断 aGVHD 、CMV 导致 sPGF ，加用艾曲泊帕

25mg/d，同时予以膦甲酸钠针抗病毒，糖皮质激素逐渐减量。

2019 年1月13 日（+71 天）复查血常规示 WBC 0.9×10 9 /L，Hb 91g/L，PLT 7×10 9 /L；肝功

能检查示谷丙转氨酶 81.5U/L，谷草转氨酶 47.2U/L；肾功能正常；CMV-DNA、EBV-DNA 低

于检测下限。艾曲泊帕加量为 50mg/d，血象逐渐上升。

2019 年1月21 日（+79 天）血常规示 WBC 3.3×10 9 /L，Hb 89g/L，PLT 12×10 9 /L，停用rhG-

CSF。

2019 年1月30 日（+88 天）血常规示 WBC 4.6×10 9 /L，Hb 73g/L，PLT 27×10 9 /L，脱离血制

品输注。肝功能检查示谷丙转氨酶 58.2U/L，谷草转氨酶 51.9U/L；肾功能正常。复查骨髓

示增生活跃，全片巨核细胞 2个，颗粒巨核细胞 1个，裸核1个，白血病残留阴性，完全

供者嵌合状态。

2019 年2月12 日（+101 天）血常规示 WBC 7.3×10 9 /L，Hb 83g/L，PLT 58×10 9 /L；肝功能

检查示总胆汁酸 19.6μmmol/L；肾功能正常。继续口服艾曲泊帕 50mg/d，泼尼松减量至停

用。

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摘要：

异基因造血干细胞移植后继发性植入功能不良导读青年男性，异基因造血干细胞移植（allogeneichematopoieticstemcelltransplantation，allo-HSCT）期间合并急性移植物抗宿主病（acutegraftversushostdisease，aGVHD）、肺部感染和巨细胞病毒（cytomegalovirus，CMV）血症，予以治疗后均好转，但全血细胞持续低下，诊断继发性植入功能不良（secondarypoorgraftfunction，sPGF），加用艾曲泊帕治疗后血细胞计数恢复良好。病例简介患者男，34岁。2018年7月因“颈部疼痛5天、发现白细胞高1天”住院...

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