COPD急性加重期Ⅱ型呼吸衰竭医师查房记录

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COPD 急性加重期Ⅱ型呼吸衰竭
反复咳嗽、咳痰 15 年,加重伴呼吸困难 1
[实习医师汇报病历]
者男65 复咳15 年,伴呼1入院“淋
雨”受凉后出现咳嗽、咳痰加重,既往“慢性支气管炎”病史十余年,未规范治疗,吸烟
1200 年支。查体:神志欠清楚,对答不切题,面色潮红,巩膜水肿,双肺可闻及散在哮
音,四肢湿冷,指甲发绀。血常规示 WBC 13.8×10 9 N% 88%;胸部 CT 示肺气肿、肺大疱
1-111-12pH 7.33PaO 2 55mmHgPaCO 2 74 mmHg SaO 2
86%。入院初步诊断:COPD,Ⅱ型呼吸衰竭。
1-11 胸部 CT 片(纵隔窗)
1-12 胸部 CT 片(肺窗)
主任医师常问实习医师的问题
目前考虑的诊断是什么?
答:COPD 急性加重期,Ⅱ型呼吸衰竭。
诊断为呼吸衰竭的依据是什么?
答:(1)老年男性,慢性病程,急性发作。
2)因“反复咳嗽、咳痰 15 年,加重伴呼吸困难 1天”入院。
3)查体:神志欠清楚,对答不切题,面色潮红,巩膜水肿,双肺可闻及散在哮鸣音,指
甲发绀,四肢湿冷。
4)既往有重度吸烟史,“老年慢性支气管炎”病史十余年。
5WBC13.8×10 9 N% 88%CT pH
7.33PaO 2 55mmHgPaCO 2 74mmHgSaO 2 86%
如何区分急慢性呼吸衰竭?
答:急性和慢性呼吸衰竭可依据以下几点进行判断。
1)原无呼吸系统疾病,PaO 2 在短时间内下降到 60mmHg,或者 PaCO 2 上升到 50mmHg
以上,可以诊断为呼吸衰竭。
2)原无慢性呼吸系统疾病,如 PaO 2 <60mmHg,或已经出现失代偿或者代偿不完全的呼
吸性酸中毒,才能考虑急性呼吸衰竭的诊断。有些严重慢性阻塞性肺疾病的患者 PaO 2
长时间<60mmHg,但机体没有出现失代偿的表现,则仍属于慢性呼吸衰竭。
3)如 PaCO 2 在短时间内(数小时至数天)从正常范围升高到 50mmHg,可以诊断为急
性呼吸衰竭。
4)无论何种原因,病程呈慢性经过,PaO 2 逐渐下降到 60mmHg,或同时PaCO 2 升高
50mmHg 以上,都可以考虑诊断为慢性呼吸衰竭。
5)急性和慢性Ⅱ型呼吸衰竭也可以根据动脉血气分析 pH 的变化程度来判断:急性Ⅱ型
呼 吸 衰 竭 PaCO 2 每 上 升 10mmHg pH 下 降 0.08 ; 慢 性Ⅱ 型 呼 吸 衰 竭 PaCO 2 每 上 升
10mmHgpH 下降 0.03
[住院医师补充病历]
入院后予心电监护、吸氧,左氧氟沙星经验性抗感染治疗,短β受体激动药硫酸沙丁胺
醇吸入,长效 β体激动药和激素预混制剂沙美特罗替卡入剂吸入应用
泼尼龙 40mg 抗炎治疗,氨茶碱扩张支气管,调整水电解质平衡后复查血气:pH 7.30PaO
2 117mmHgPaCO 2 78 mmHgSaO 2 97%4h 吸氧 2L/min
复查血气分析:pH 7.38PaO 2 105mmHgPaCO 2 58 mmHgSaO 2 98%
摘要:

COPD急性加重期Ⅱ型呼吸衰竭反复咳嗽、咳痰15年,加重伴呼吸困难1天[实习医师汇报病历]患者男性,65岁,因“反复咳嗽、咳痰15年,加重伴呼吸困难1天”入院。此次因“淋雨”受凉后出现咳嗽、咳痰加重,既往“慢性支气管炎”病史十余年,未规范治疗,吸烟1200年支。查体:神志欠清楚,对答不切题,面色潮红,巩膜水肿,双肺可闻及散在哮鸣音,四肢湿冷,指甲发绀。血常规示WBC13.8×109,N%88%;胸部CT示肺气肿、肺大疱(图1-11、图1-12)。血气分析示pH7.33,PaO255mmHg,PaCO274mmHg,SaO286%。入院初步诊断:COPD,Ⅱ型呼吸衰竭。图1-11 胸部CT片(纵...

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作者:安安仔 分类:病例医案 价格:8墨点 属性:3 页 大小:13.65KB 格式:docx 时间:2024-01-26

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