重症肺炎实施体外膜氧合相关血小板减少经典医案

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症肺炎实施体外膜氧合相关血小板减少

导读

中年女性，肺部感染后继发感染性休克及呼吸衰竭。行 V-V 体外膜氧合（vein-vein extra

corporeal membrane oxygenaon，V-V ECMO）后出现血小板进行性下降。在积极抗感染治

疗的同时，联合重组人血小板生成素（ recombinant human thrombopoien，rhTPO），在

ECMO 治疗期间，血小板计数稳定上升并稳定在较高水平。患者呼吸力学指标改善后，从

ECMO 撤机，血小板计数恢复至正常范围。

病例简介

患者，女，57 岁，因“发热 7天、呼吸困难 3天”于 2019 年1月10 日入院。患者于 7天

前无明显诱因出现发热，体温最高达 40℃，伴畏寒、寒战、腹泻、恶心、呕吐。腹泻每日

3次～4次，为水样稀便。于外院予以输液治疗，效果差。5天前患者出现咳嗽、咳黄色痰，

痰量多，遂就诊于当地医院，行胸部计算机断层扫描（computed tomography，CT）示左肺

上叶后段大片状高密度影。给予抗病毒等治疗后，腹泻好转，胸闷、憋气加重。 3天前患

者出现呼吸困难，给予气管插管接呼吸机辅助呼吸后转入重症监护病房（intensive care

unit，ICU），呼吸窘迫逐渐加重，查血气分析示氧合指数为 40mmHg，血常规结果示白细

胞计数 8.4×10 9 /L，中性粒细胞计数绝对值 7.45×10 9 /L，血小板计数 159×10 9 /L；行胸部的

X片检查示双肺弥漫性渗出。经我院 ICU 的ECMO 团队会诊，在外院就地行 V-V ECMO 后转

入我院进一步治疗。

入院查体示体温 37.7℃，血压 130/94mmHg。患者处于镇静状态，行经口气管插管接呼吸

机辅助呼吸。颈部对称无畸形，无颈静脉怒张及颈动脉异常搏动，双肺呼吸音粗，双肺可

闻及湿性啰音。心前区无隆起，心率 123 次/min，心音可，律齐，各瓣膜听诊区未闻及病

理性杂音。腹部触软，无腹肌紧张；血常规结果示白细胞计数 7.2×10 9 /L，中性粒细胞计数

绝对值 6.63×10 9 /L ，血小板计数 72×10 9 /L ；血气分析结果示 pH

7.21，PCO 2 58mmHg，PO 2 38mmHg，HCO 3 - 20.3mmol/L。诊断为“1．社区获得性肺炎

（重症），病毒性肺炎？ARDS 重度；2．感染性休克”。

治疗过程

使用呼吸机辅助通气，行 V-V ECMO。

使用美罗培南、利奈唑胺、奥司他韦、更昔洛韦、伏立康唑进行抗感染治疗。

给予镇静镇痛以降低病人整体氧耗，并保证机械通气及 ECMO 治疗。

床旁超声波检查示右侧胸腔积液，实施胸腔穿刺引流术，引流出淡黄色胸腔积液 1 000ml。

患者尿量少，为保证出入量平衡，给予床旁血液滤过治疗。

2019 年1月12 日，血小板计数 47×10 9 /L，并呈下降趋势，血小板计数最低17×10 9 /L，输

注血小板 1个治疗量，给予重组人血小板生成素皮下注射 300IU/（kg·d）。停用利奈唑胺，

更换为替考拉宁。患者血小板计数逐渐回升至 80×10 9 /L 并稳定。

2019 年1月20 日，患者胸部 X片示肺部渗出明显减少，血气分析结果满意，呼吸力学监测

示肺顺应性改善，行 ECMO 支持 10 天后撤机。复查血常规，血小板水平升至正常。

2019 年1月24 日，行气管切开术，复查胸部 CT 示双肺炎症并间质性改变，较前片有所好

转。

2019 年1月28 日，脱离呼吸机，脱机后患者一般状况平稳。

2019 年2月6日，给予拔除气管套管，患者治愈出院。

临床思维与体会

患者在外院即出现重症肺炎、感染性休克。行 V-V ECMO 后出现血小板减少。分析血小板减

少的原因可能有：①感染；②肝素诱导血小板减少；③药物相关血小板减少（利奈唑胺、

质子泵抑制剂等）；④ECMO。因此，在积极抗感染治疗的基础上，联合促血小板生成药

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摘要：

症肺炎实施体外膜氧合相关血小板减少导读中年女性，肺部感染后继发感染性休克及呼吸衰竭。行V-V体外膜氧合（vein-veinextracorporealmembraneoxygenation，V-VECMO）后出现血小板进行性下降。在积极抗感染治疗的同时，联合重组人血小板生成素（recombinanthumanthrombopoietin，rhTPO），在ECMO治疗期间，血小板计数稳定上升并稳定在较高水平。患者呼吸力学指标改善后，从ECMO撤机，血小板计数恢复至正常范围。病例简介患者，女，57岁，因“发热7天、呼吸困难3天”于2019年1月10日入院。患者于7天前无明显诱因出现发热，体温最高达...

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