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中西医结合风湿病诊治

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中西医结合风湿病诊治肿瘤伴发的关节病讲稿

第十三章肿瘤伴发的关节病第一节　骨髓瘤性关节病骨髓瘤性关节病是多发性骨髓瘤引起的一种关节病变。一、临床特点有3种类型：①骨髓瘤直接生长于关节附近的骨内。②合并有淀粉样变性。③关节炎与癌性多关节炎相似。本病好发年龄是50～70岁，男女发病率相等。90％的病例发生骨性疼痛，15％疼痛局限于关节。关节炎可侵犯1～2个关节，髋关节最常见，偶尔见于肩、膝关节。被侵蚀的关节持续疼痛，常很严重，性质为深部位的锥刺性疼痛，晚上尤其剧烈。骨性疼痛一般出现在胸椎、腰椎。二、实验室检查X线检查可见关节附近骨端、颅骨、骨盆骨质溶解，常见有病理性骨折。血沉超过50mm/h，75％异常蛋白电泳，γ球蛋白显著增高，免疫球蛋...

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中西医结合风湿病诊治中医对风湿病的认识讲稿

第三章中医对风湿病的认识第一节　风湿病的概念一、概念参考历代医家对风湿病的论述，结合作者进行的中医风湿病流行病学调查结果，提出风湿病的概念：风湿病，也称痹、痹证、痹病等，是人体正气不足，风寒湿热燥等外邪侵袭（也可由内生痰、瘀、热毒等引起），出现以肢体关节肌肉等疼痛、重着、麻木、肿胀、屈伸不利，甚则关节变形，或累及脏腑为特征的一类病证的总称。其以皮肉脉筋骨，甚或脏腑的经络气血不通、不荣为主要病机。临床上有慢性、渐进性、反复发作性等特点。二、范围明确风湿病的讨论范围，对理法方药的归纳及诊治规范化等有着重要的意义。风湿病或痹病，主要指《内经》狭义之“痹”，其不包括胸痹、喉痹、食痹、水瘕痹等。就《内经...

2024-01-26 36.37KB 12 页 999+ 99 8墨点
中西医结合风湿病诊治遗传与先天性疾病伴发的关节病讲稿

第十四章遗传与先天性疾病伴发的关节病第一节　黏多糖病一、概述黏多糖（氨基多糖）是体内结缔组织基质的主要成分，广泛存在于骨、软骨、血管、皮肤心瓣膜、角膜、肝、脾等组织器官内。先天性缺乏各类黏多糖降解所需的水解酶，可致组织中大量酸性黏多糖分子沉积和尿中黏多糖排泄增多，称为黏多糖病（mucopolysaccharidosis，MPS）。其发病率约为1/100000活产新生儿，除Ⅱ型为性连锁隐性遗传外，其他均为常染色体隐性遗传。临床表现以进行性神经系统功能损害、骨发育不全和内脏肿大为主要特征。二、临床要点各型的临床表现如下：IH型：智力障碍，肝脾大，脐疝，面容丑陋，耳聋，角膜混浊，驼背，严重心脏病，2...

2024-01-26 20.56KB 6 页 999+ 99 8墨点
中西医结合风湿病诊治血液病伴发的关节病讲稿

第十二章血液病伴发的关节病第一节　白血病性关节病一、概述白血病是一种血液恶性肿瘤，一些患者可有关节病症状出现，尤其是急性白血病。二、临床特点白血病患者常有骨骼疼痛，尤好发于儿童急性淋巴细胞性白血病，易误诊为关节炎。骨痛原因与白血病细胞影响骨膜、不明原因的骨梗死、高尿酸血症致痛风发作、溶骨性粒细胞肉瘤等因素有关。关节内或周围出血，骨、软骨组织被白细胞浸润也是重要原因。在白血病患者中，15％的儿童和10％的成人有关节炎。在淋巴母细胞型白血病中关节炎最为常见，而且关节炎可能比其他症状出现得早，一般要早2年以上，这对早期诊断白血病无疑是有重要价值的。关节炎多侵犯上肢，侵犯下肢与脊柱较少，下肢中又以膝关...

2024-01-26 15.88KB 3 页 999+ 99 8墨点
中西医结合风湿病诊治血清阴性脊柱关节病讲稿

第六章血清阴性脊柱关节病第一节　强直性脊柱炎一、概述强直性脊柱炎（ankylosingspondylis，AS）是一种以中轴关节慢性进行性炎症为主，病因尚不十分清楚的全身性疾病。病变几乎均累及骶髂关节、脊柱各小关节，并常出现椎间盘纤维环及其附近相关韧带的钙化，晚期重症病例可发生脊柱的骨性强直。以往认为是类风湿关节炎的中枢型或变异型，现认为是一种独立的疾病。本病以前有许多病名，曾被称为“类风湿性脊柱炎”、“类风湿关节炎中枢型”等，现已统一明确认识到本病与类风湿关节炎不是同一种疾病，但因发病原因迄今尚未十分明了，认为可能与遗传、感染、免疫、内分泌等因素有关，目前较为流行的“分子模拟学说”和“受体...

2024-01-26 37.97KB 15 页 999+ 99 8墨点
中西医结合风湿病诊治血管炎讲稿

第七章血管炎第一节　大动脉炎一、概述大动脉炎是主动脉及其主要分支的慢性进行性非特异性炎症，可引起不同部位狭窄或闭塞少数患者因炎症破坏动脉壁的中层，而致动脉扩张或动脉瘤。因病变部位的不同，其临床表现各异。既往曾称之为“高安病”或“无脉病”、“主动脉弓综合征”、“不典型主动脉缩窄”等，目前统称为大动脉炎。本病病因迄今尚不明确。一般认为可能与感染、雌性激素、遗传因素以及自身免疫反应等有关。大动脉炎在中医学称之为“脉痹”，根据其临床特点，又属于“虚损”、“眩晕”、“不寐”、“痹证”等范畴。其记载始见于《素问·痹论篇》：“风寒湿三气杂至，合而为痹也……以夏遇此者为脉痹。”认为“脉痹”系由风湿寒痹发展而来...

2024-01-26 66.13KB 32 页 999+ 99 8墨点
中西医结合风湿病诊治绪论讲稿

第一章绪论第一节　风湿病的研究进展风湿病是一种常见病、多发病。随着人口的老龄化，该类疾病的患者数明显增多。免疫学分子生物学的发展为该学科的发展提供了重要的研究手段。现代风湿病学在疾病谱的划分及涵盖范围方面有了很大的改变；在风湿病的发病机制方面已从病原体、免疫学研究逐步深入至分子发病机制的研究；近年来临床诊断手段逐步趋于稳定，一些新的免疫学、分子生物学诊断方法也已在临床使用；治疗概念上已有很大的转变，糖皮质激素在临床上的使用更加慎重，一些新的治疗药物崭露头角；随着总体上对该类疾病的认识不断深入，治疗方法的不断改进，该类疾病的预后已有很大改观，但是为从根本上治疗这些疾病，还需在发病机制上不断研究，...

2024-01-26 79.02KB 34 页 999+ 99 8墨点
中西医结合风湿病诊治软组织风湿痛讲稿

第十五章软组织风湿痛第一节　下腰背痛一、概述下腰背痛（painofthelowerlumberandback）是指由于各种原因引起的后背的腰、骶部疼痛，伴有或不伴有放射痛。多数下腰背痛难以明确诊断，是临床常见症状之一。腰背痛是丧失劳动力的主要原因。由于腰背部骨骼、肌肉、韧带、血管、神经分布的复杂性，常常给疾病的诊断带来困难，需根据病史、危险因素、查体和辅助检查，做出诊断。下腰背痛的病因可以是先天性的，如脊柱先天性畸形、椎管狭窄等，也可以为后天性的，如脊柱退行性病变、骨质增生等。临床上常从脊柱结构、病变的性质分为四大类。1．结构异常腰椎间盘突出、退行性病变、骨质增生、椎管狭窄、脊棘滑脱、骨折、蛛...

2024-01-26 30.62KB 11 页 999+ 99 8墨点
中西医结合风湿病诊治其他类型关节病讲稿

第十六章其他类型关节病第一节　神经性骨关节病一、概述于年首先描述神经性关节病，故也称为关节病。此类疾病为无痛觉所引起，又有无痛性关节病之称。常见于～岁，男女比为∶。本病可发生于中枢神经系统梅毒、脊髓空洞症、糖尿病性神经病、脊髓膜膨出、先天性痛觉缺如等。这时肩、肘颈椎、髋、膝、踝、趾等关节由于没有痛觉的保护机制导致关节过度使用、撞击发生破坏此外，长期应用皮质类固醇（如类风湿性关节炎、系统性红斑狼疮的治疗和器官移植术后）、止痛药（保泰松、吲哚美辛）的医源性关节破坏发病机理相同。颈髓的脊髓空洞症是累及上肢关节常见的神经病性疾患。肩、肘、颈椎和腕为受累的...

2024-01-26 47.27KB 20 页 999+ 99 8墨点
中西医结合风湿病诊治内分泌及代谢性骨关节病讲稿

第十一章内分泌及代谢性骨关节病第一节　甲状腺功能减退症一、概述关节病常与甲状腺功能减退症（甲减）起病同时发生，仅少数病例先有甲减表现，后出现关节病。约1/3甲减患者关节内有滑膜液渗出。关节病通常是双侧分布，最常受累是膝关节，而掌指关节和手、脚的小关节较少受累。关节周围组织增厚，关节内液体增多、滑膜液通常是非炎症性的，滑膜液透明质酸浓度增加。纤维织炎或纤维肌痛综合征表现为全身性肌肉骨骼疼痛和僵硬，可以出现在甲减病程的早期，以此主诉就医，随后出现黏液性水肿的临床相，发生率约2％。二、临床特点甲减可伴有腕部屈肌腱鞘炎，透明质酸沉积可能是引起掌鞘增厚和压痛的原因。有关节病和局部疼痛，严重时有肿胀，有焦...

2024-01-26 30.85KB 11 页 999+ 99 8墨点
中西医结合风湿病诊治免疫缺陷病讲稿

第十七章免疫缺陷病免疫缺陷病（immunodeficiencydiseases，IDD）是免疫系统中任何一个成分的缺失或功能不全而导致免疫功能障碍所引起的疾病，其涉及免疫细胞、免疫分子或信号传导的缺陷。根据诱发IDD的病因，可将其分为原发性免疫缺陷病和继发性（获得性）免疫缺陷病两类。进一步按缺陷的主要成分不同，又分为T细胞免疫缺陷病、B细胞免疫缺陷病、联合免疫缺陷病、吞噬细胞功能免疫缺陷病和补体缺陷病。IDD主要有以下共同特点：（1）IDD患者对各种病原微生物的易感性升高，出现反复、持久、严重的外源性感染。感染的性质和严重程度取决于免疫缺陷的类型和程度，如体液免疫、吞噬细胞功能及补体缺陷时，易...

2024-01-26 25.39KB 9 页 999+ 99 8墨点
中西医结合风湿病诊治弥漫性结缔组织病讲稿

第五章弥漫性结缔组织病第一节　类风湿性关节炎一、概述类风湿性关节炎（）是以慢性、对称性多滑膜关节炎和关节外病变为主要病变的自身免疫性疾病。其突出的临床表现为反复发作的对称性的多发性小关节炎，以双手、腕、足关节最常受累。本病的早期阶段以关节红、肿、热、痛和功能障碍为主，与风湿性关节炎颇为相似，为示区别，故冠以“类风湿性关节炎”之名。随着病情的反复发作，病变关节可因肉芽组织或血管翳的形成而破坏关节软骨，使上下两个关节面互相融合在一起，导致不同程度的僵硬和畸形。据统计，本病患者自发病起年内，便有％的患者致残。因此，它是一种致残率较高的疾病。类风湿性关节炎系常见病、多发病，多见于亚热带、温...

2024-01-26 83.97KB 41 页 999+ 99 8墨点
中西医结合风湿病诊治骨关节炎讲稿

第九章骨关节炎骨关节炎又名肥大性关节炎、增生性关节炎、退行性骨关节病等，是慢性关节病。骨关节炎的术语首先由Garrod于1890年提出，它只包含一个炎症过程，因此不太能说明疾病的本质，但“骨关节炎”一词至今仍然流行。1909年Nichils提出了退行性变关节病，比较能说明疾病的病理特征，但未被广泛应用。实际上本病是一种非炎症疾病，其关节变化分为两个过程：①关节的原发性增生性改变，主要发生在软骨周围及滑膜。②关节软骨的退行性变。骨关节炎的特征可概括为：①功能退变。②软骨损害。③关节表面周围的新骨形成。机械和生物因素的相互影响，是关节受累的主要原因。总结上述，骨关节炎的定义应该是：可动关节由于软骨...

2024-01-26 24.42KB 7 页 999+ 99 8墨点
中西医结合风湿病诊治感染性关节炎讲稿

第十章感染性关节炎第一节　细菌性关节炎一、概述1．病因任何感染源均可引起感染性关节炎，而其中最易造成关节破坏的是细菌性关节炎，主要包括革兰氏淋球菌或其他奈氏菌属（Neisseria）引起的关节炎及非淋球菌性关节炎两大类。典型的细菌性关节炎表现为关节疼痛、压痛及功能减退，可伴有其他感染症状如发热，亦可缺如。有效的广谱抗生素的应用使得其临床表现常不典型。患有慢性疾患的人数增多，人类寿命的延长，免疫抑制剂的使用及人工关节置换亦使得感染性关节炎临床表现不甚典型，这类病例的误诊往往影响了本病的成功治疗。因而，感染性关节炎至今仍是引起关节损伤及功能丧失的发病率较高的关节疾病。2．发病机制细菌侵入关节可通过...

2024-01-26 28.22KB 10 页 999+ 99 8墨点
中西医结合风湿病诊治风湿热讲稿

第八章风湿热一、概述风湿热是一种常见的全身性风湿病，以心脏和关节病变最为显著，可以反复发作，最容易侵犯5～20岁的儿童或青少年。风湿热可以造成心脏瓣膜损害，危害严重，是青春期健康的大敌。目前均认为风湿热的发病是由于链球菌感染引起的免疫反应。二、临床特点1．关节炎几乎存在于每一例风湿热患者，特点是膝、踝、肩、肘等大关节红肿、疼痛，但有些患者只有关节酸痛而并无红肿。另一个特点是患病的关节不固定，呈游走性发作的现象。虽然发作可影响活动，所幸的是不会发生变形，也不会引起功能障碍。2．心肌炎是风湿热最严重的一种类型，几乎一半以上的患者会演变为风湿性心脏病。心肌炎是整个心脏的各层均可出现炎症，即心肌、心内...

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中西医结合风湿病诊治风湿病检查讲稿

第四章风湿病检查第一节　病史采集与一般体格检查风湿病的诊断取决于完整的病史、细致全面的体格检查、合理的影像学检查、准确的实验室检查和有关的特殊检查。经过综合分析多可确定诊断，或至少可缩窄诊断考虑可能性的范畴。一、病史采集随着近代医学的迅速发展，新的诊断技术不断出现，精密仪器和新的实验方法的应用日益广泛，但详细地询问病史仍然是诊断疾病的最基本、最重要的手段，而片面地依赖仪器或实验室检查是错误的。某些风湿病或在疾病的早期，患者可能仅有自觉症状而缺乏客观体征。此时体格检查、实验室检查及仪器检查等可能得不到诊断依据，而询问病史可获得诊断线索，因此，问诊比体格检查有时显得更为重要。临床上约有半数以上的疾...

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中西医结合风湿病诊治风湿病的解剖生理学基础讲稿

第二章风湿病的解剖生理学基础第一节　关节的结构与功能骨与骨由纤维结缔组织、软骨或骨组织以一定形式相连的装置称为骨连结。人体206块骨相连构成骨骼，形成人体的支架。骨骼和肌肉组成人体的运动系统，有维持形态、支持体重、保护内脏和进行运动等功能。一、纤维连结构成纤维连结的骨端之间没有关节腔与软骨，几乎不能活动，因此又称不动关节。骨端之间借致密的、形状不一的结缔组织相连结。纤维连结可分为以下4型。（一）缝合仅见于颅骨。形成关节的两骨缘之间为结缔组织，称为缝韧带。缝韧带多分为5层：两端为成骨细胞层和板状纤维层，一起与内外骨膜相连续。中间为疏松结缔组织层，内有薄壁血管与板障血管和颅内血管相通。在生长发育过...

2024-01-26 34.24KB 13 页 999+ 99 8墨点

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