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中西医结合急救医学

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中西医结合急救医学院前急救

院前急救第一节概述院前急救（pre-hospitalemergency，PHE）是与院内急诊相对而言的，也称院外急救是指所有的伤（病）员在进入医院之前，对其进行的各种紧急医疗救治活动及院前处置的整个过程，包括检伤分类、现场处置、快速转运、监护救治等。其处置需遵循一些基本的急救原则；其方法包含复苏、止血、包扎、固定、搬运等常用最基本的救护技术。院前急救是各类灾难事故、意外伤害、突发急症等紧急处置的首要环节和前沿阵地，是后续进一步生命救治的前提和基础。院前急救作为急诊医疗服务体系（emergencymedicineservicesystem，EMSS）的重要组成部分，其功能的完善与先进与否，是衡量...

2024-01-12 254.24KB 25 页 999+ 99 8墨点
中西医结合急救医学意识障碍病情评估及分层救治

意识障碍意识是指大脑的觉醒程度，是中枢神经系统对自身和周围环境进行感知、理解，并对内、外环境刺激做出有意义应答反应的能力，主要通过语言、躯体运动和行为等表达出来。这种应答能力的减退或消失就是不同程度的意识障碍。急性意识障碍是常见急症，其病因复杂，且往往导致生命危险，因此，要对意识障碍患者进行快速、系统的检查，对潜在疾病和发展预后进行判断，迅速采取诊治措施，避免脑组织造成更为严重或不可逆的损害。意识障碍的分类：①以觉醒度改变为主的意识障碍，包括嗜睡、昏睡、昏迷（浅昏迷、中度昏迷、深昏迷）；②以意识内容改变为主的意识障碍，包括意识模糊、谵妄状态；③以意识范围改变为主的意识障碍，包括蒙胧状态、漫游性...

2024-01-12 165.79KB 7 页 999+ 99 8墨点
中西医结合急救医学血液系统急症

血液系统急症弥散性血管内凝血弥散性血管内凝血（disseminatedintravascularcoagulation，DIC）是临床常见的病理生理过程，在感染、肿瘤、创伤等致病因素作用下，凝血因子和血小板被激活，大量促凝物质入血，使凝血酶增加，进而微循环中形成广泛的微血栓，大量微血栓形成消耗了大量凝血因子和血小板，同时继发纤维蛋白溶解功能增强。临床上以出血、栓塞、休克和微血管病性溶血性贫血（microangiopathichemolyticanemia，MHA）等为突出表现。弥散性血管内凝血归属于中医“瘀血证”“血衃证”等范畴。衃，指凝聚之血。血衃即人体血液凝滞成血瘀之证。早在数千年前中医学...

2024-01-12 91.56KB 8 页 999+ 99 8墨点
中西医结合急救医学绪论

绪论第一节中西医急救医学的发展史急救医学作为临床医学重要救治手段，是一门古老而又年轻的学科。我们的祖先早在几千年前就已经开始急危重症救治，并形成了完整救治体系，积累了丰富的经验。急救医学是一门综合性、交叉性学科，在医学领域中具有极其重要的地位，它代表了一个地区乃至一个国家的医学发展水平。中西医结合急救医学作为我国急救医学的一大特色，是我国医学体系的重要组成部分，更是中西医结合医学学术发展的重要体现。一、中医急救医学的发展（一）中医急救医学基础理论体系的奠基期先秦两汉时期是中医学理论体系初步形成的阶段。该时期标志性的著作是《黄帝内经》（简称《内经》，包括《黄帝内经素问》《灵枢经》两部分）、《神农...

2024-01-12 43.13KB 15 页 999+ 99 8墨点
中西医结合急救医学休克

休克休克又称急性循环衰竭，是指各种原因导致的机体有效循环血量明显下降，引起组织器官灌注不足，细胞代谢紊乱和器官功能障碍的临床病理生理过程，它是一个由多种病因引起的综合征。临床常表现为意识障碍、呼吸表浅、肢体湿冷或皮肤花斑、尿量减少、血压下降等。临床上各种危急重症均可出现休克，如严重感染的患者约有31%发生休克；伴有颅脑损伤的多发伤患者，其休克发生率高达26%～68%；心肌梗死患者发生心源性休克的比例约为7.5%。休克还可增加其疾病的致死率，如严重脓毒症病死率约为30%，而合并休克患者病死率可达50%。在中医学中并无“休克”的单独论述，根据其临床表现、病因病机，休克当属于中医学“厥脱证”范畴。由...

2024-01-12 97.69KB 6 页 999+ 99 8墨点
中西医结合急救医学心脏骤停病情评估及分层救治

心脏骤停心脏骤停（cardiacarrest）是指患者的心脏在正常或无重大病变的情况下受到严重打击，如急性心肌缺血、电击、低血容量、低氧血症、严重水电解质平衡和代谢紊乱、低体温、中毒、心脏压塞、张力性气胸、冠状动脉栓塞、肺动脉栓塞等，致心脏突然停搏，心脏泵血功能消失，引起全身严重的缺血、缺氧。及时采取正确有效的复苏措施，是恢复的关键心肺复苏（cardiopulmonaryresuscitation，CPR）是一系列提高心跳呼吸骤停后患者生存机会的抢救措施。随着技术的进步，患者恢复自主呼吸和循环的可能性有了很大的提高，但CPR后存活患者常常遗留不可逆的永久性脑损害，1984年美国心脏学会提出复苏...

2024-01-12 25.05KB 6 页 999+ 99 8墨点
中西医结合急救医学心血管系统急症

心血管系统急症第一节急性冠状动脉综合征急性冠状动脉综合征（acutecoronarysydrome，ACS）是指冠心病中急性发病的临床类型，是一组由急性心肌缺血引起的临床综合征，包括不稳定型心绞痛（unstableangina，UA）、非ST段抬高性心肌梗死（non-ST-segmentelevationmyocardialinfarction，NSTEMI）和ST段抬高性心肌梗死（ST-segmentelevationmyocardialinfarction，STEMI），有的也将冠心病猝死包括在内。近年来根据发病特点和治疗原则不同又将前两者合称为非ST段抬高型急性冠脉综合征（non-STs...

2024-01-12 283.23KB 29 页 999+ 99 8墨点
中西医结合急救医学心悸病情评估及分层救治

心悸心悸通常对应于西医学的心律失常，是指因各种原因所致的心脏电冲动频率、节律起源部位、传导速度、传导途径及激动顺序中发生异常的一类疾病。正常心电冲动源于窦房结，经左右心房传导至房室结，后经左右束支、浦肯野纤维网传导至心室，引起心房及心室顺序收缩及舒张，其中任何环节发生异常均可导致心律失常。心悸常见原因为心脏本身的供血、结构、电传导发生异常改变，同时系统性疾病造成的电解质改变、激素水平分泌异常等也有可能引起该病的发生，临床中在明确心悸具体心电图诊断后，还应积极排除可能的诱发疾病。中医学对心悸的记载始于张仲景的《伤寒论》与《金匮要略》，《金匮要略·惊悸吐衄下血胸满瘀血病脉证治》指出“寸口脉动而弱，...

2024-01-12 186KB 9 页 999+ 99 8墨点
中西医结合急救医学消化系统急症

消化系统急症第一节急性胰腺炎急性胰腺炎（acutepancreatitis，AP）为胰酶消化自身胰腺及其周围组织引起的化学性炎症，是急诊临床较常见的胰腺疾病，也是消化系统常见的急腹症之一。其临床表现为急性起病，上腹疼痛，可有呕吐，发热，心率加快，白细胞上升，血、尿和腹水淀粉酶升高及不同程度的腹膜炎体征。根据临床表现与累及的脏器分为轻症急性胰腺炎（mildacutepancreatitis，MAP）、中度重症急性胰腺炎（moderateandsevereacutepancreatitis，MSAP）、重症急性胰腺炎（severeacutepancreatitis，SAP），临床上AP总体病死率为...

2024-01-12 42.14KB 15 页 999+ 99 8墨点
中西医结合急救医学瘫痪病情评估及分层救治

瘫痪瘫痪（paralysis）是指肢体失去或降低随意运动的功能。是神经系统的常见症状之一，是由于运动神经元和周围神经的病变造成的骨骼肌活动障碍。如神经完全损害，则表现为完全性瘫痪；如部分受损，则为不完全性瘫痪，或称轻瘫。瘫痪可分为三种：偏瘫，为一侧肢体的随意运动丧失；单瘫，为单一肢体的随意运动丧失；截瘫，多为双下肢或四肢随意运动丧失。本症多见于西医学神经系统“肌肉病变”“周围神经病变”“脊髓病变”“中枢神经系统脱髓鞘疾病”等。瘫痪属于中医学“痿证”的范畴，是指肢体筋脉弛缓，手足痿软无力，不能随意运动的一种病证。有关痿证的记载，首见于《内经》。《素问·痿论》指出：“肺热叶焦，则皮毛虚弱急薄，著则...

2024-01-12 259.09KB 9 页 999+ 99 8墨点
中西医结合急救医学肾与泌尿系统急症

肾与泌尿系统急症第一节肾绞痛肾绞痛又称肾、输尿管绞痛，是由于某种病因使肾盂、输尿管平滑肌痉挛或管腔的急性部分梗阻所造成的，它的发生与身体是否强壮无关。其特点是突然发作的剧烈疼痛，疼痛多位于一侧肋脊角，呈锐痛，绞榨样疼痛，从患侧腰部开始沿输尿管向下腹部、腹股沟、大腿内侧、睾丸或阴唇放射，可持续几分钟或数十分钟，甚至数小时不等。发作时常伴有恶心呕吐、大汗淋漓、面色苍白、辗转不安等症状，严重者可导致休克。中医学无肾绞痛病名，根据临床症状属中医“腰痛”“淋症”（石淋、砂淋、血淋）、“寒厥”“转筋”等范畴，其病位在肾。中医有“不通则痛，通则不痛”的说法；《诸病源候论》曰“肾主水，水结则化石，故肾客砂石”...

2024-01-12 40.6KB 10 页 999+ 99 8墨点
中西医结合急救医学神经系统急症

神经系统急症第一节急性脑梗死急性缺血性脑卒中即脑梗死（，）是指各种原因引起相应血管闭塞，并由此产生血管供应区脑功能损害和神经症状的一群临床综合征，是由于脑部血供障碍引起缺血缺氧，导致局限性脑组织缺血性坏死或脑软化，从而出现相应的神经系统功能缺损的一群临床综合征。多发生于岁以上的中老年人，近年发病有年轻化趋势。在我国是最常见的卒中类型，占急性脑血管病的～。其发病特点为发病率高、致死率高、致残率高、复发率高。急性期病死率约为，致残率约为，复发率约为。脑梗死属于中医学“中风”的范畴，中风是以猝然昏仆，不省人事，半身不遂，口眼...

2024-01-12 53.16KB 19 页 999+ 99 8墨点
中西医结合急救医学脓毒症

脓毒症脓毒症（sepsis）是严重感染、严重创（烧）伤、休克、外科手术后常见的并发症。1991年脓毒症共识会议首次定义脓毒症为感染引起的全身炎症反应综合征（SIRS），伴有器官功能障碍者称为严重脓毒症（severesepsis），充分液体复苏后持续存在的低血压定义为脓毒性休克（septicshock）。二十多年来，人们逐渐认识到SIRS标准并不能完全反应失调的危及生命的宿主反应。为此，2016年欧洲危重病学家几经讨论提出了新的脓毒症定义。新定义指出，脓毒症是指宿主对感染的失调反应所致的危及生命的器官功能障碍。脓毒性休克是脓毒症合并出现的严重的循环障碍和细胞代谢紊乱，是指脓毒症患者在充分液体复苏...

2024-01-12 200.98KB 7 页 999+ 99 8墨点
中西医结合急救医学内分泌与代谢急症

内分泌与代谢急症第一节糖尿病酮症酸中毒糖尿病酮症酸中毒（diabeticketoacidosis，DKA）是由于体内胰岛素缺乏和（或）升糖激素不适当升高引起糖、脂肪和蛋白质代谢紊乱，以高血糖、高酮血症和代谢性酸中毒为主要改变的临床综合征，是糖尿病的急性合并症，也是内科常见急症之一。除可能发生的合并症（如心、脑血管合并症）外，本病的预后在很大程度上取决于诊断是否及时和治疗的好坏。本病属中医“消渴”发展到严重阶段的重症范围。一、病因与发病机制（一）病因1.基础病因wDKA的基础病因是糖尿病，1型糖尿病有发生DKA的倾向，2型糖尿病在某些诱因下也可发生，部分糖尿病患者可以糖尿病酮症酸中毒为首先表现。...

2024-01-12 35.4KB 11 页 999+ 99 8墨点
中西医结合急救医学理化因素损伤

理化因素损伤第一节中暑中暑是指人体在高温环境下，由于水和电解质丢失过多、散热功能衰竭引起的以中枢神经系统和心血管功能障碍为主要表现的热损伤性疾病，是人体体温调节功能紊乱而发生的临床综合征。在高温和热辐射的长时间作用下，机体体温调节易发生障碍，出现水、电解质代谢紊乱及神经系统功能损害。中医将中暑归属为“暑温病”范畴内，将其称为“伤暑”“中热”“冒暑”“痧证”等。《难经·四十九难》将中风、伤暑、饮食劳倦、伤寒、中湿五种病因称为五邪，伤暑属五邪之一。《医林绳墨》详细描述了中暑的症状并强调需依据病情虚实用药：“伤暑者，由其暑热劳伤元气之所致也。其症日间发热，头疼眩晕，躁乱不宁，无气以动，亦无气以言，或...

2024-01-12 28.47KB 8 页 999+ 99 8墨点
中西医结合急救医学急诊危重症监测及管理

急诊危重症监测及管理第一节血流动力学监测一、基础生命体征监测基础生命体征包括体温、呼吸、脉搏（心率）、血压、氧饱和度等，本节重点介绍心电、血压及脉搏血氧饱和度监测。（一）心电监测心电监测是指通过心电监护仪持续监测患者心电活动，临床医生可以连续观察患者心电变化，及时处理可能发生危及患者生命的恶性事件。观察指标与心电图指标相同，主要有以下几种：1.心率快慢，节律齐与不齐。2.是否有P波，P波是否规则出现，高度、宽度、形态是否有异常。3.QRS波群是否出现，波形是否正常。4.ST段有无抬高或压低。5.T波是否正常，有无倒置。6.有无异常波形出现，如坏死性Q波等。（二）血压监测1.无创血压监测（1）监...

2024-01-12 2.68MB 48 页 999+ 99 8墨点
中西医结合急救医学急诊检查与治疗技术

急诊检查与治疗技术第一节气管内插管气管内插管可在短时间内建立人工气道，改善患者的呼吸衰竭同时实施气道保护，是最常见的创伤性机械通气连接方法。常用于急诊、ICU以及手术麻醉时。一、适应证1.气道保护D某些情况下患者没有气道保护能力时，需要行气管插管进行气道保护。最常见的是接受全麻进行手术的患者；其次是颅脑外伤、镇静药物过量时；其他情况包括急慢性肺部炎症导致气道及肺产生大量的分泌物。气管插管可以有效建立人工气道，避免误吸，同时对气道内分泌物进行吸引。2.机械通气D气管插管最常见的适应证。任何病因引起患者出现呼吸衰竭，需要进行有创机械通气时，都是气管插管治疗的指征。最常见的病因包括肺部急性炎症，慢性...

2024-01-12 159.42KB 45 页 999+ 99 8墨点
中西医结合急救医学急性中毒

急性中毒第一节概述中毒（poisoning）是指有毒化学物质进入人体，达到中毒量而产生化学和物理作用引起正常生理功能破坏，造成机体损害甚至危及生命的全身性疾病。根据接触毒物的剂量和时间可把中毒分为急性和慢性中毒两大类。急性中毒是指人体在短时间内一次或数次接触大量高浓度的毒物，或服用超过中毒量的药物后，迅速产生的一系列病理生理变化，一般症状严重，变化迅速，必须尽快做出诊断和急诊处理。慢性中毒是指持续性缓慢或多次小剂量毒物进入人体蓄积引起的中毒，一般起病缓慢，病程较长，缺乏特异性诊断指标，多不属于急诊范畴。急性中毒属于中医“中毒”范畴。中毒最早记载于《金匮要略·禽兽鱼虫禁忌并治》和《金匮要略·果实...

2024-01-12 1.2MB 26 页 999+ 99 8墨点
中西医结合急救医学急性胸痛病情评估及分层救治

急性胸痛急性胸痛是一种常见的临床急症，据统计以胸痛为主诉的患者占全部急诊患者的5%。心血管、呼吸、消化等系统疾病均可导致胸痛，而不同疾病胸痛的性质、部位、诱因及持续时间等均不相同，给临床诊断和治疗带来了诸多困难。急性胸痛按起病的急骤及对生命的威胁程度可分为高危性胸痛和低危性胸痛。其中急性冠脉综合征（acutecoronarysyndrome，ACS）、主动脉夹层、肺栓塞和张力性气胸均属于急性胸痛的高危病因，严重危害人类健康，若诊治不及时可导致死亡。因此，在急性胸痛的诊治中，将新技术新方法运用于急性胸痛患者病因及危险度的早期识别，从而依据病因和危险度的不同制定出适合个体最佳的治疗方案，能真正实现...

2024-01-12 313.25KB 7 页 999+ 99 8墨点
中西医结合急救医学急性头痛病情评估及分层救治

急性头痛头痛是指外眦、外耳道与枕外隆突连线以上部位的疼痛，一般发病2周以内的称为急性头痛。引起头痛的原因很多，大致可分为原发性和继发性两类。前者不能归因于某一确切病因，也可称为特发性头痛，常见的如偏头痛、紧张性头痛；后者病因可涉及各种颅内病变如脑血管疾病、颅内感染、颅脑外伤，全身性疾病如发热、内环境紊乱以及滥用精神活性药物等。临床上原发性头痛较为常见，但继发性头痛更为重要和严重，部分可危及生命。中医学对头痛的记载源于《黄帝内经素问》，《素问·风论》有“脑风”“首风”之称，《素问·五脏生成》记载：“是以头痛颠疾，下虚上实。”东汉张仲景《伤寒论》六经条文中有太阳病、阳明病、少阳病、厥阴病头痛。《诸...

2024-01-12 141.85KB 6 页 999+ 99 8墨点

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