血浆置换联合糖皮质激素治疗血栓性血小板减少性紫癜经典医案

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血浆置换联合糖皮质激素治疗血栓性血小板减少性紫癜
导读
老年女性,血小板少、低热、溶血以及神志改变,结合血管性血友病因子裂解酶
)活性水平,诊断为血栓性血小板减少性紫癜(
)。患者接受血浆置换和糖皮质激素治疗后,体温正常,神志转清,溶血指
标得到改善,血小板反应良好,后血浆置换能继续,血小板计数维不佳。再连续
血浆置换,效果良好。患者院外继续口服泼尼松,血小板水平正常。
病例简介
患者女, 岁。 月因“头晕、乏力 天”就诊。
患者肾病综合征病史  余年,长期口服雷公藤等药物。查体示体温 ,神清,贫血貌,
巩膜黄染,全身皮肤未见明显瘀点、瘀斑,心率 ! ",律齐。双肺呼吸音清,未闻及
湿#$%&!"'()"'%*+%(
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 0/"' 1$/0/"' $/0/"' '!12"' !12"' %,3
0/"''(12"'尿常规示尿蛋白(44,尿潜血红细胞(4),尿胆弱阳
性。尿蛋白定量 !)"。外周血涂片示可见泪滴状盔形红细胞,破碎红细胞占 -%
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!5 7 二 聚 体  0)"/ 60)"/ 。 甲 状 腺 功 能 检 查 示 ( 水 平 正 常 , 6
/"'6/"'。抗心磷脂抗体、抗 8 糖蛋白 1抗体均阴性。抗 ,9 抗体、
 抗体、抗 /7  抗体、抗 :7 抗体、抗核糖体 蛋白抗体、抗着丝点抗体、抗核小体
抗体、抗 %; 抗体阴性,抗组蛋白抗体、抗双链 9 抗体、抗胞衬蛋白抗体均阴性;抗
 抗体阳性, 抗体强阳性、抗 $ 抗体阳性、抗核抗体滴度阳性  (颗粒
)。抗双9 抗体12"/%% 过氧化物酶、
丝氨酸蛋白酶 、抗肾小球基底膜抗体、79%79% 均阴性。直接、间接 %5
验均阴性。 活性<- 抗体阳性。胸部 % 提示两肺胸膜下少许慢性
炎症。腹部 $超示肝脾未见异常。
诊断:血栓性血小板减少性紫癜,肾病综合征,结缔组织病(干燥综合征)。
治疗过程
予甲泼尼龙 )"<&<,之后改为泼尼松 )"<&!<,泼尼松继续减量为 )"< 维持。
入院 天后患者出现发热,最高体温  意识混乱兴奋对答切题,1
/尿,体温正常,上升&!"'
肾功能正常。'(12"'
由于血浆,继续 天予以新鲜冰冻血浆输注,血小板计数上升至 !&!"' 后,次
&!"' /
/),患者血小板恢复正常水平(!&!"')。'( 恢复正常水平。
血小板正常后,连续天,血小板计数均&!"' 。予以出院,出院后口服
泼尼松 )"<& ,血液内科门调整尼松量,减量。随访时 
月,已经停用泼尼松,目前血小板计数持续正常。
临床思维与体
患者为老年女性,以发、溶伴有血小减少发症时伴改变
断为  活性
临床上早期诊 患者同的
就诊同的一线床医师很难在短时出正的判断,往往
摘要:

血浆置换联合糖皮质激素治疗血栓性血小板减少性紫癜导读老年女性,血小板少、低热、溶血以及神志改变,结合血管性血友病因子裂解酶(ADAMTS13)活性水平,诊断为血栓性血小板减少性紫癜(thromboticthrombocytopenicpurpura,TTP)。患者接受血浆置换和糖皮质激素治疗后,体温正常,神志转清,溶血指标得到改善,血小板反应良好,后因血浆置换未能继续,血小板计数维持不佳。再次连续血浆置换,效果良好。患者院外继续口服泼尼松,血小板水平正常。病例简介患者女,50岁。2018年5月因“头晕、乏力4天”就诊。患者肾病综合征病史10余年,长期口服雷公藤等药物。查体示体温36.6℃,神清...

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作者:安安仔 分类:病例医案 价格:8墨点 属性:2 页 大小:17.24KB 格式:docx 时间:2024-01-26

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