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间变性脑膜瘤病例精粹

间变性脑膜瘤一、病例介绍患者，男性，45岁，2010年因头痛于医院检查发现右额占位，后行开颅肿瘤切除术（图26-1），术后诊断为不典型脑膜瘤（WHOⅡ级）（图26-5A~C），术后患者恢复好，行放疗。2012年患者随访头颅MRI提示肿瘤复发，遂于2012年11月于我院行开颅肿瘤切除术（图26-2），术后病理提示不典型脑膜瘤（WHOⅡ级）（图26-5D~G），术后患者于伽玛医院行放射治疗后（50%等计量曲线，中心30Gy，周围15Gy），患者病情稳定。2013年3月患者无明显诱因下出现癫痫小发作1次，于当地医院就诊提示肿瘤复发，后行抗癫痫治疗症状控制稳定。2013年底患者开始出现左侧肢体无力，复...

2024-01-25 357.37KB 6 页 999+ 99 8墨点
急性淋巴细胞白血病继发高级别胶质瘤病例精粹

急性淋巴细胞白血病继发高级别胶质瘤一、病例介绍患者，男性，32岁。确诊急性淋巴细胞白血病13年，发作性癫痫2个月入院。患者2003年确诊为急性淋巴细胞白血病，其后在六安市人民医院行化疗。至2006年，后规律复查血象、骨髓象，未见复发。2008年，因剧烈头痛、呕吐，在六安市中医院被诊断为白血病脑病，予全脑全脊髓放疗，共十次。期间，因放疗至双侧股骨头坏死，后至上海市第六人民医院金山分院行鞘注化疗（甲氨蝶呤+地塞米松），期间症状好转明显，但未行影像学复查。2009年行骨穿提示ALL复发，原始淋巴细胞占65.2%，给予HD-MTX+CF解救方案。2016年6月12日在安徽省立医院行脐血移植，后予环孢素...

2024-01-25 180.61KB 3 页 999+ 99 8墨点
急性播散性脑脊髓炎病例精粹

急性播散性脑脊髓炎一、病例介绍患者，女性，34岁，右利手。主诉：认知减退、意识混乱1月余。现病史：患者入院前1月余无明显诱因下突发记忆减退、意识混乱，言语不清，拒绝饮食和饮水。一周时间内症状不断加重，胡言乱语，不认识家人，反应迟钝，尤其近记忆力明显下降，不能回忆当日发生的事情，伴肢体抽搐。外院MRI提示中枢神经系统多发白质病变（图42-1~图42-3）。3周前外院行颅内病灶穿刺活检术，术后病理提示炎症性改变伴有坏死。后予“丙种球蛋白和激素治疗”症状有所好转，能辨认亲人，言语对答切题。为进一步诊治，以“中枢神经系统多发性占位ADEM可能大”收住我科。发病来精神好，胃纳可，睡眠好，二便正常，体重无...

2024-01-25 402.53KB 10 页 999+ 99 8墨点
混合性胶质神经元肿瘤病例精粹

混合性胶质神经元肿瘤（WHOⅠ级）一、病例介绍患者，女性，25岁。因“5个月前突发头痛伴头晕恶心呕吐1次”入院。患者于2016年3月21日无明显诱因下出现突发头痛伴头晕及恶心呕吐，无意识丧失，无四肢抽搐及四肢活动障碍，外院就诊查头CT提示胼胝体混杂密度占位（图22-1），考虑肿瘤伴出血可能大。进一步查头MR提示：胼胝体压部及右顶叶见囊实性病灶，实性部分呈稍长T1、稍长T2信号，增强扫描可见散在点片状强化，考虑胼胝体压部及右顶叶异常信号合并出血（图22-2）。查头MRS胼胝体压部占位，提示NAA波峰明显降低，Cho峰明显升高，Cho/NAA最高比值3.09（图22-3），结合MR，考虑胶质瘤可能...

2024-01-25 322.98KB 7 页 999+ 99 8墨点
黑色素瘤病例精粹

黑色素瘤一、病例介绍患者，男性，27岁，“反复抽搐发作伴意识障碍半年余”入院。患者2015年7月25日因“抽搐3次伴意识障碍”，就诊当地医院，CT示左颞叶高密度灶，为进一步明确诊治于2015年8月入华山医院神经外科。查头颅CT示左颞叶高密度灶。MRI示左颞占位，T1高信号，T2稍低信号，增强后强化明显，考虑黑色素病变可能（图31-1）。于2015年9月2日行开颅肿瘤活检术，术中见左颞软脑膜下片状黑色物质（图31-2）。术后病理，低倍镜：蛛网膜下隙，软膜，脑组织内见黑色素沉积。高倍：瘤细胞片状或围绕血管乳头状分布。胞质见黑色素沉积或透亮，核有异型，核仁清。免疫组织化学染色：CK示胞质阳性。HMB...

2024-01-25 345.97KB 6 页 999+ 99 8墨点
高分化软骨肉瘤病例精粹

高分化软骨肉瘤一、病例介绍患者，男性，36岁，因“走路不稳并加重半年，发作性视物模糊3~5天”入院。半年前开始出现走路不稳并加重；半个月前患者开始出现双上肢及口腔黏膜麻木，麻木感为持续性不伴肌力障碍；3~5天前患者开始出现发作性视物模糊，多在看电视时出现，每次持续1小时后自行缓解。查体未见感觉障碍，右侧角膜反射迟钝，走路不稳，闭目难立征阳性。二、术前影像学检查头颅CT及MRI示右侧中后颅窝占位性病变。头颅CT骨窗（图28-1A）显示病灶内多发不规则钙化，内侧压迫鞍旁骨质致其变薄。MRIT1（图28-1B）低信号，T2（图28-1C）高信号。术前拟诊骨源性肿瘤（偏良性）可能。图28-1　术前影像...

2024-01-25 213.86KB 5 页 999+ 99 8墨点
分子病理指导间变性少突胶质瘤个体化治疗1例病例精粹

分子病理指导间变性少突胶质瘤个体化治疗1例一、病例介绍患者，女性，31岁，右利手，英语教师。主诉：突发癫痫1次，伴偶发言语不利。现病史：患者入院前1个月无明显诱因下在家突然摔倒，继而出现呼之不应，四肢抽搐，牙关紧闭，口吐白沫，双眼向右上方斜视，未出现大小便失禁。上述症状持续约2~3分钟后缓解，询问之前的感受，患者无法会意。急诊送往当地医院。头颅CT显示：左额低密度病灶，内含散在高密度钙化灶，周边少许水肿。头颅MRI平扫+增强显示：左侧额叶占位性病变，T1低信号，T2等信号，T2 FLAIR高信号，增强后部分散在强化。头颅MRS显示病灶处Cho/NAA>2.0，部分>20（图12-1）。为进一步...

2024-01-25 212.63KB 6 页 999+ 99 8墨点
肺癌脑转移软脑膜癌病例精粹

肺癌脑转移软脑膜癌一、病例介绍患者，女性，33岁，2014年12月中旬开始出现发作性右侧手指麻木，每次发作几秒钟，数天1次，后发作逐渐加重，累及右上肢，发作增至每次数分钟。2014年12月30日麻木发作累及右侧面部，两周后遂至当地医院检查头颅磁共振发现左额后脑沟深部异常强化（图40-1）。2015年1月至3月19日患者反复至我院感染科诊疗，由于患者有系统性红斑狼疮并长期使用激素，此次发病前曾有发热史，故诊断为“真菌性脑膜脑炎”，予以伊曲康唑治疗。期间患者症状无好转，复查影像学病灶亦无缩小（图40-2）。2015年3月30日患者出现剧烈头痛伴呕吐。2015年3月31日患者再次入住华山北院感染科。...

2024-01-25 251.72KB 8 页 999+ 99 8墨点
放疗敏感的胶质瘤1例病例精粹

放疗敏感的胶质瘤1例一、病例介绍患者，女性，63岁，“间断头痛、记忆力减退半个月余，嗜睡1周”入院。患者2016年6月初无明显诱因出现间断发作性头痛，无恶心呕吐，无肢体活动障碍，无发热，同时记忆力减退，偶有答非所问。患者2016年6月12日症状加重就诊，外院头MRI检查发现颅内三脑室占位。2016年6月20日转诊华山医院，复查头颅MRI示：颅内三脑室异常强化灶，考虑颅内占位（图10-1）。收入院行腰穿脑脊液细胞学检查结果：未发现恶性细胞。此后给予对症治疗后症状未见好转，反应迟钝、头痛逐渐加重。2016年7月2日出现嗜睡，至2016年7月4日昏迷，急诊入华山医院，给予脱水降颅压（未给予激素）对症...

2024-01-25 517.7KB 9 页 999+ 99 8墨点
恶性胶质瘤伴PNET成分病例精粹

恶性胶质瘤伴PNET成分，WHOⅣ级一、病例介绍患儿，女性，7岁。2014年5月11日因“头痛伴呕吐10天”于复旦大学附属儿科医院就诊。辅助检查：外院头颅MRI提示：左侧额顶叶肿瘤（图6-1）。图6-1　外院头颅MRI（2014-5-8）提示左侧额顶叶肿瘤2014- 5-13在全麻下行左侧额顶叶肿瘤切除术。病理提示：（左额顶叶）高级别胶质瘤。华山医院病理科会诊：恶性胶质瘤伴PNET成分（相当于WHO Ⅳ级）；免疫组化分析：GFAP（+）、Olig2（-）、P53（+/-）、INA（+/-）、NenN（-/+）、EMA（-）、Nestin（+）、Syn（-/+）。2014-7-22患者于放疗科...

2024-01-25 165.02KB 5 页 999+ 99 8墨点
多灶性弥漫星形细胞瘤病例精粹

多灶性弥漫星形细胞瘤一、病例介绍患者，男性，58岁，慢性病程。因“发现颅内占位3年，头晕伴言语理解困难1年”入院。患者3年前体检发现左颞枕占位（图7-1），MRS显示Cho/NAA

2024-01-25 519.68KB 9 页 999+ 99 8墨点
多形性黄色星形细胞瘤病例精粹

多形性黄色星形细胞瘤一、病例介绍患者，女性，13岁，“发现颅内病变2年”入院。患者在2013年8月情绪激动大哭大闹后出现呕吐，低热，急诊就医以“急性胃肠炎处理”，具体治疗方案不详。次日患者出现脑膜刺激征，临床怀疑“脑膜炎”予以治疗。后行头颅CT时发现颅内出血，予以保守治疗；而后行MRI、MRA考虑AVM致出血可能（图1-1），规律随访。2015年3月MRI随访时考虑左侧顶部镰旁脑膜瘤可能（图1-2），考虑肿瘤切除而入院。患者在随访过程无特殊不适主诉，无明显阳性体征。图1-1　2013-8-16首次CT、MRI及MRA影像CT示左顶叶高密度为主混杂密度影，形态不规则，周围可见低密度区，后纵裂池...

2024-01-25 295.93KB 7 页 999+ 99 8墨点
多发性间变性星形细胞瘤病例精粹

多发性间变性星形细胞瘤（WHOⅢ级）一、病例介绍患者，男性，61岁，慢性病程。因“20天前突发头晕不适伴右上肢无力”入院。患者20天前无明显诱因下觉头晕不适伴右上肢无力、口角流涎，持续约三天，呈间断发作，发作持续时间数分钟不等，期间患者意识清晰，无意识丧失及四肢抽搐等不适主诉，无明显头痛。至当地医院就诊，查头颅CT示右侧颞叶及左侧丘脑占位性病变（2016-6-7，图20-1）；右侧颞叶病灶呈稍高密度，病灶周围水肿明显；左侧丘脑病灶低密度。在当地医院予地塞米松5mg+甘露醇后症状好转，后至我院就诊。查头颅MRI示右侧颞叶及左侧丘脑占位性病变；右侧颞叶病灶T1WI低信号，T2WI高信号，增强后可见...

2024-01-25 245.47KB 6 页 999+ 99 8墨点
大脑胶质瘤病病例精粹

大脑胶质瘤病一、病例介绍患者，男性，19岁。2014年7月9日因“视物不全伴口齿不清一月余”于浙江某医院就诊。查体：神志清楚，口齿欠清，对答切题。定向力、计算力正常。视野粗测示左侧同向性偏盲。其余（－）（注：6月份前患者参加高考体校体能考试全部过关，偶有阵发性的黑蒙，7月8日打篮球与四公里长跑均能完成）。在当地医院看眼科就诊，逐渐出现视力下降伴视野缺损，未查出眼部病灶。进一步就诊神经科查头颅MRI（2014-7-9），提示：右侧颞叶以及左侧枕叶异常信号影，增强后无强化，周围水肿不明显，考虑炎性病变可能（图11-1）。图11-1　头颅MRI（2014-7-9）：右侧颞叶以及左侧枕叶异常信号影...

2024-01-25 307.98KB 9 页 999+ 99 8墨点
促纤维增生结节型髓母细胞瘤病例精粹

促纤维增生结节型髓母细胞瘤一、病例介绍患者，男性，19岁，因“头痛头晕3个月，下肢乏力1个月”入院。患者自3个月前因无明显诱发因素出现头晕、头痛等症状于我院就诊。当时一般情况可，神清，四肢肌力Ⅴ级病理征阴性。头颅CT平扫和MRI平扫+增强示“右额、右小脑表面、小脑蚓部、左小脑脑桥臂、胼胝体膝部等处多发占位（图24-1），性质待定”。建议家属手术切除其中一个较为表浅的右额病灶，以明确病理性质，但家属考虑患者年纪轻，无特殊症状，没影响生活拒绝行手术治疗，遂定期随访。1个月前患者出现下肢乏力，同时伴有腰背部疼痛。查体示双下肢肌力约Ⅳ级，病理征阴性，无深、浅感觉障碍。随即复查头颅及脊髓MRI，提示“颅...

2024-01-25 612.55KB 12 页 999+ 99 8墨点
垂体腺癌病例精粹

垂体腺癌一、病例介绍患者，男性，28岁。患者于16岁时因视力下降而就诊。随后开始了漫漫的求医路，诊疗过程如下：1.2005年3月因视力下降，检查头颅MRI发现垂体瘤，于北京天坛医院行手术切除，术后病理为“嫌色细胞性垂体腺瘤”。2.2005年6月因肿瘤残留，再次手术切除。术后未做其他治疗，无视力改变。3.2006年7月因随访复查中发现鞍上肿瘤复发，行第3次手术。术后仅做内分泌调整和随访。4.2007年6月因视力下降，复查MRI提示：肿瘤残存并较前片有所增大，随后行γ刀治疗，具体剂量不详。治疗后视力有所好转，随后病情稳定，定期随访。5.2010年又出现视力下降，于北京协和医院行第4次手术。术后视力...

2024-01-25 534.99KB 8 页 999+ 99 8墨点
成人晚发的伴钙化与囊变的脑白质病病例精粹

成人晚发的伴钙化与囊变的脑白质病一、病例介绍患者，男性，53岁。主诉：反复头痛3年，加重3个月。现病史：患者于3年前无明显诱因下出现头痛，为双颞部阵发性针刺样疼痛，无放射性，疼痛不剧烈，持续1分钟后自行缓解，后反复发作，频率不定，最多时一天发作5次，头痛与天气、疲劳、体位改变等无关。外院行头颅磁共振发现两侧大脑半球、左侧丘脑、右侧小脑半球多发点状长T1长T2异常信号，边缘不清，见占位效应（图48-1）。行18FDGPET-CT提示颅内多发囊性低密度灶，可见囊壁、基底节区及小脑半球多发、大小不等的结节样钙化，未见高代谢（图48-2）。因诊断无法明确，未予特殊处理。以后每年复查头颅磁共振提示病变与...

2024-01-25 577.51KB 11 页 999+ 99 8墨点
不典型中枢神经系统淋巴瘤1例病例精粹

不典型中枢神经系统淋巴瘤1例一、病例介绍患者，男性，64岁，右利手，农民。主诉：头痛1个半月，记忆力减退1个月。现病史：患者于2015年5月23日无明显诱因出现头昏不适。当天夜间突然出现头痛，为双侧颞部剧烈针刺样痛，伴乏力不能行走，休息后有所好转。次日自行开车至当地医院查头颅CT平扫未见明显异常（图33-1），EEG示脑电图正常范围。住院予活血对症等处理后头昏好转出院，仍觉乏力、思睡。2015年6月上旬出现午后低热、畏寒，浑身酸痛，思睡，渐出现不认识路和家人，记忆力减退，不记得上一餐所吃东西，不能自己开车，看电视不会用遥控器换台。2015年6月10日至某医院查头颅MR示左侧侧脑室旁片状异常信号...

2024-01-25 477.92KB 10 页 999+ 99 8墨点
不典型脑膜瘤WHOⅡ级伴原发性中枢神经系统淋巴瘤弥漫大B细胞型病例精粹

不典型脑膜瘤WHOⅡ级伴原发性中枢神经系统淋巴瘤弥漫大B细胞型一、病例介绍患者，男性，80岁，因“发现左额占位5年，进行性失语1月余”入院。患者于5年前体检时发现左额占位（图27-1），T1等信号T2等信号，未进一步行增强检查。患者外院就诊考虑患者脑膜瘤可能大，结合患者年龄建议保守治疗密切随访。患者之后未定期就诊复查头颅MRI。患者自1个月前开始出现言语迟缓，主要表现为言语表达困难，无言语理解障碍，进行性加重，伴右侧肢体肌力进行性减退，左侧肢体肌力未受影响。患者就诊外院后进一步查头颅MRI提示左额多发病灶，浅部病灶明显均匀强化，考虑患者既往病史考虑脑膜瘤可能大；深部病灶不均匀强化，伴坏死，高级...

2024-01-25 131.43KB 5 页 999+ 99 8墨点
伴脊髓蛛网膜下隙播散的幕上低级别胶质瘤病例精粹

伴脊髓蛛网膜下隙播散的幕上低级别胶质瘤一、病例介绍患者，女性，56岁，因“头痛8月余，加重伴呕吐1个月入院”。患者2014年12月无明显诱因下突发行走不稳、右侧肢体无力伴头痛，发作数分钟后自行缓解，未行特殊处理后缓解。2015年1月无明显诱因下患者出现出汗、乏力、右侧头痛，严重时可伴恶心呕吐，有时出现幻嗅，能嗅到恶臭味道，症状在半年内逐渐频繁加重。2015年7月2日因“阵发性头晕、头痛半年，加重一周”至外院神经内科，行MRI后考虑“脑梗死，右侧颞叶病变待查”（图15-1），予高压氧、脱水、抗血小板聚集、神经保护、扩血管改善微循环、神经保护、调脂稳定斑块、预防癫痫等治疗，后患者病情稳定，偶有头晕...

2024-01-25 291.84KB 7 页 999+ 99 8墨点

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