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原发性中枢神经系统血管炎病例精粹

原发性中枢神经系统血管炎一、病例介绍患者，女性，28岁。主诉：反复发热、头痛、言语障碍、肢体麻木13月余。既往史：2004年曾受“阑尾切除术”，余无殊。个人史、家族史、月经史、婚育史：无殊。二、诊病经过1.第1次住院治疗患者病前在印度工作期间，上呼吸道感染后于入院前10天出现反复发热、畏寒，体温最高达39℃，伴全头部持续性胀痛，放射至颈背部，并有恶心、呕吐。神经系统体格检查：未见明显阳性体征。辅助检查：腰穿脑脊液常规：细胞计数94×106/L↑，单核细胞86%↑，生化：糖3.37mmol/L，氯124.0mmol/L，蛋白45.0mg/dl↑，隐球菌、抗酸杆菌及细菌阴性。行EEG：临界状态脑电...

2024-01-25 409.84KB 8 页 999+ 99 8墨点
原发性中枢神经系统淋巴瘤病例精粹

原发性中枢神经系统淋巴瘤一、病例介绍患者，男性，58岁，因“左侧面瘫9月余，左侧听力下降3个月，双下肢瘫痪2个月，大小便失禁1个月”入院。2014年9月患者出现左侧周围性面瘫，至外院耳鼻喉科治疗，期间又进行激素治疗，具体用法为2014年9月9日起DXM10mg×6d，2014年9月15日起DXM5mg×6d，2014年10月20日起DXM10mg×6d，2014年10月28日起DXM5mg×3d，症状无改善。2014年10月22日—2014年11月17日，患者至中医院针灸治疗，期间面瘫从HBⅤ级好转至Ⅱ级，后突然恶化，并未再继续针灸治疗（图36-1~36-4）。2015年3月中旬，患者突发耳鸣...

2024-01-25 404.51KB 10 页 999+ 99 8墨点
右中颅底高分化软骨肉瘤病例精粹

右中颅底高分化软骨肉瘤一、病例介绍患者，女性，29岁，间断头痛伴右侧眼睑下垂2月余入院。患者于2014年9月15日出现突发头痛伴恶心呕吐，伴双眼复视，就诊外院查头CT诊断蛛网膜下隙出血，当地医院住院对症支持治疗后患者头痛及复视症状消失，患者具体诊疗过程不能回忆。2014年9月16日患者进一步查头颅MRI提示鞍上区占位，T1低信号T2高信号，明显均匀强化，外院建议定期随访。患者于2个月前开始出现右眼睑下垂及行走不稳，就诊我院。头颅MRI提示：鞍上可见异常信号肿块影，T1WI低信号，T2WI高信号，增强后混杂增强信号，CT提示病灶钙化（图30-1）。回忆本次病程，患者无明显头痛及恶心呕吐，无复视，...

2024-01-25 180.64KB 4 页 999+ 99 8墨点
沿蛛网膜下隙播散的间变性星形细胞瘤病例精粹

沿蛛网膜下隙播散的间变性星形细胞瘤一、病例介绍患者，男性，44岁。警察职业。今年3月份以来出现双下肢乏力，7月份出现反复头痛，8月中旬出现伴意识模糊。头颅CT及MRI提示颅内多发病变，右侧侧脑室结节样病变（图4-1，图4-2）。按“感染性肉芽肿”予抗感染治疗，患者症状有一定改善，仍有反应迟钝。转入我科治疗。图4-1　右侧脑室体部结节病灶A.头颅MRI平扫T1 ；B.头颅MRI FLAIR 像；C.头颅MRI DWI；D.头颅MRI T1 增强图4-2　颅内多发病变（FLAIR像）A.双侧钩回-海马-杏仁核病变；B.双侧海马，小脑病变；C、D.小脑病变（一）体格检查神志清楚，查体合作，定时、...

2024-01-25 190.51KB 5 页 999+ 99 8墨点
沿胼胝体播散复发胶质瘤治疗体会病例精粹

沿胼胝体播散复发胶质瘤治疗体会一、病例介绍患者，男性，60岁，右利手，公务员。主诉：右颞枕叶胶质瘤术后三年，突发癫痫一次。现病史：患者2011年9月无明显诱因下出现癫痫发作，当时具体表现为突发的意识丧失，伴有剧烈的四肢抽搐，双眼斜视，口吐白沫，送往当地医院急诊就诊。头颅MRI：右颞枕叶占位性病变，T1加权低信号，T2加权高信号，T1增强序列未见病灶强化；头颅多体素MRS提示病灶处Cho/NAA比值最高可达10.2（图13-1），诊断为“脑胶质瘤”。来我院就诊，行开颅右颞枕叶胶质瘤切除术。根据手术记录提示肿瘤镜下全切。病理结果为“星形细胞胶质瘤，WHOⅡ级”，分子病理结果为“MGMT启动子区甲基...

2024-01-25 166.29KB 5 页 999+ 99 8墨点
沿脑脊液播散的弥漫星形细胞瘤病例精粹

沿脑脊液播散的弥漫星形细胞瘤一、病例介绍患者，男性，28岁，慢性病程，因“视力下降2个月”入院。患者自述2个月前无明显诱因下开始出现视力下降，主要表现为视物模糊，自述无明显视野缺损，无明显头痛及恶心呕吐，无言语及肢体活动障碍，无四肢抽搐，无行走不稳。2016年4月28日就诊外院查头颅MRI提示右侧丘脑及侧脑室、四脑室内占位，T1低信号，T2等信号，病灶部分强化（图16-1、图16-2）。目前患者为进一步治疗就诊我院。患病以来患者精神好，胃纳可，睡眠好，大小便正常，无体重明显下降。图16-1　头颅MRI平扫患者2016-4-28外院查头颅MRI提示右侧丘脑及侧脑室、四脑室占位，T2 FLAI...

2024-01-25 425.84KB 7 页 999+ 99 8墨点
炎性脱髓鞘性假瘤病例精粹

炎性脱髓鞘性假瘤一、病例介绍患者，女性，35岁，主诉：头痛1年，智能下降、右侧肢体无力20天。患者于2008年底出现左颞部及头顶阵痛，服“散利痛”可好转，未行特殊诊治。2009年10月头痛加重，持续存在。入院前2周行头颅MRI提示：左额叶大片病灶，考虑胶质瘤。遂行手术治疗。术后病理：炎性脱髓鞘性假瘤。术后头痛缓解。出院20天后渐出现反应迟钝，记忆力下降，叫错物体名称及进行性的右侧肢体无力，右手吃饭困难，走路不稳，翻身困难，生活不能自理，收住神经内科。二、诊断和鉴别诊断入院诊断：①脱髓鞘假瘤；②肿瘤复发。患者，女性，35岁，因“头痛1年，智能下降、右侧肢体无力20天”入院。主要表现为头痛，术后头...

2024-01-25 249.19KB 6 页 999+ 99 8墨点
误诊为原发性中枢神经系统血管炎的脑胶质瘤病例精粹

误诊为原发性中枢神经系统血管炎的脑胶质瘤一、病例介绍患者，女性，63岁，职业：农民。主诉：反复发作性意识丧失、肢体抽搐9天。现病史：入院前9天，患者于夜间无明显诱因下出现四肢抽搐，口吐白沫伴意识丧失、尿失禁，发作持续时间不详，当日去台州某医院，入院后给予抗癫痫治疗（具体药名不详）症状未再有发作，但诉右侧肢体麻木，余无其他特殊不适。当地住院期间行腰穿，提示脑脊液常规：正常，生化：蛋白50mg/dl，糖和氯化物正常。头颅MRI提示：两侧额叶及左侧颞叶、右侧基底节区异常信号。头颅MRI增强可见轻度强化。入院前6天，于夜间出现间歇性头痛，疼痛程度可忍受，右侧肢体麻木不适。凌晨再次出现意识丧失，口吐白沫...

2024-01-25 302.96KB 8 页 999+ 99 8墨点
生殖细胞瘤术后继发胶质瘤病例精粹

生殖细胞瘤术后继发胶质瘤一、病例介绍患者，男性，40岁，“生殖细胞瘤术后14年余，左额胶质母细胞瘤穿刺术后1周余”入院。患者于1992年（26岁时）因“发作性头痛、多饮、多尿1年余，右眼视物模糊3月余”就诊于华山医院神外科，CT提示：鞍区占位。MRI示：T1等信号，T2稍高信号（图8-1），诊断为鞍上占位。并于1992年5月在全麻下行肿瘤切除术，术后病理示：生殖细胞瘤。术后外院行局部8MV-X放疗：DT=48Gy/20Fx（家属口述，具体放疗计划不详）。放疗后患者症状缓解，视力逐渐恢复。2016年9月患者因“言语不利伴右侧肢体无力”就诊华山医院神经外科，MRI示左侧岛叶、额叶占位（图8-2）。...

2024-01-25 476.32KB 8 页 999+ 99 8墨点
生殖细胞瘤病例精粹

生殖细胞瘤一、病例介绍患者，男性，23岁，“突发头晕伴恶心呕吐1次”入院。患者于2014年12月4日无明显诱因下出现头晕，伴恶心呕吐，无明显头痛，无四肢及言语障碍，急诊就诊查头颅CT示右侧基底节混杂密度占位（图39-1）。于2014年12月8日进一步查头颅MRI示右侧基底节占位，T1等低信号，T2高低混杂信号，强化不明显（图39-2）。回忆病程中患者否认明显头痛等不适，自诉无视力视野改变，无感觉异常，无言语及肢体活动障碍。患者就诊我院后完善相关检查，AFP在正常范围内，β-HCG升高（75.32ng/ml，参考值：0~2ng/ml）。入院体检未见明显异常。排除手术禁忌后于2014年12月16日...

2024-01-25 295.18KB 8 页 999+ 99 8墨点
上皮样胶质母细胞瘤伴脑脊液播散尸检1例病例精粹

上皮样胶质母细胞瘤伴脑脊液播散尸检1例一、病例介绍患者，男性，24岁，工人，因“全身乏力1月余”入院。患者入院前1月余无明显诱因出现全身乏力，口干、多饮多尿，伴多汗，无眩晕、耳鸣、耳聋等异常。2015年9月23日前往当地医院就诊，经口服中药（具体不详）后，多汗症状缓解，其余症状未见明显改善。随后患者开始出现纳差，伴喷射状呕吐2次，遂前往上级医院就诊。2015年10月7日头颅CT示：右侧侧脑室前角旁片状稍高密度影，最大层面范围约2.8cm×1.6cm，其内可见斑状致密影；周围未见明显水肿带；垂体增大。2015年10月9日头颅MRI示：右侧侧脑室前角受压，下丘脑区域见一稍短T1稍短T2信号结节影，...

2024-01-25 284.72KB 6 页 999+ 99 8墨点
抢救成功的中枢神经系统淋巴瘤1例病例精粹

抢救成功的中枢神经系统淋巴瘤1例一、病例介绍患者，男性，47岁，右利手。主诉：“思睡、记忆力下降3个月”。现病史：患者3个月前（2016-1）无明显诱因情况下出现整天思睡，伴记忆力下降，当时无头痛、无肢体活动障碍。当地医院增强头颅MRI提示“颅内多发信号改变及异常强化”，拟诊“颅内病灶待查，脱髓鞘？血管炎？肿瘤？”（图32-1），收住入院。腰穿脑脊液蛋白与细胞轻度升高，免疫球蛋白指数0.47，抗酸染色、墨汁染色无殊，寡克隆带均阴性；血清AQP-4抗体、副肿瘤抗体谱均阴性。血清抗核抗体谱、血管炎系列亦未见异常。入院拟“中枢脱髓鞘病”，一周后开始给甲泼尼龙1000mg×3天，每三天减半量，糖皮质激...

2024-01-25 291.77KB 6 页 999+ 99 8墨点
脑干间变性星形胶质瘤病例精粹

脑干间变性星形胶质瘤一、病例介绍患者，男性，22岁，“脑干胶质瘤术后8年，行走不能伴饮水呛咳10月余”入院。患者在2006年年底无明显诱因下开始出现间断性头痛，未予以特别重视。2007年2月，患者因头痛加重行MRI示脑干占位，考虑脑干胶质瘤（图17-1），2007年3月在外院行枕下乙状窦后入路脑桥肿瘤切除术，部分切除肿瘤（图17-2）。图17-1　2007-2　MRI示脑干占位，考虑脑干胶质瘤可能A.T1加权MRI；B.T2 FLAIR影像；C.增强MRI；D.增强MRI矢状面图17-2　2007-3在外院行枕下乙状窦后入路脑桥肿瘤切除术，部分切除肿瘤A.术后MRI T2加权序列；B.T2...

2024-01-25 268.62KB 8 页 999+ 99 8墨点
弥漫性中线胶质瘤病例精粹

弥漫性中线胶质瘤，H3K27M突变一、病例介绍患者，男性，10岁，“发现颅内多发占位1个月，VP分流术后1周”入院。患者于2016年2月7日无明显诱因下出现饭后呕吐数次，呈非喷射性，呕吐物为胃内容物，随后出现嗜睡，精神状态明显下降，期间患者意识清晰，无四肢抽搐，无剧烈头痛及四肢活动障碍等不适主诉。遂至医院行头颅MR提示：鞍上区及左额颞病灶，鞍上病灶强化，伴脑积水，怀疑胶质瘤可能（图3-1）。给予对症支持治疗后患者症状无明显缓解，呕吐频率增加，性质较前无变化。近两周来，患者开始出现头痛，表现为呈胀痛，以额颞部为著。至儿科医院就诊，给予甘露醇脱水治疗后好转。患者就诊我院后行VP分流术。术后患者症状...

2024-01-25 136.93KB 3 页 999+ 99 8墨点
毛黏液样星形细胞瘤病例精粹

毛黏液样星形细胞瘤一、病例介绍患者，男性，6岁。主诉：眼震、视力下降5年，头痛呕吐5个月，鞍区肿瘤术后1个月。现病史：患儿5年前无明显诱因下开始出现眼震伴视力下降，无恶心、呕吐、头痛、四肢无力等不适主诉，家长未予重视。近5个月前患儿出现头痛伴呕吐，遂至上海交通大学医学院附属新华医院行头颅增强MR（2015-5-26；图21-1）提示视路胶质瘤，视交叉下丘脑区囊实性肿瘤，符合毛细胞星形细胞瘤。2015年5月26日遂于新华医院全麻下行左侧侧脑室Ommaya泵置入术，于2015年6月1日全麻下行鞍区及鞍上探查+占位部分切除+视神经减压术，于2015年6月9日全麻下行侧脑室-腹腔分流术。2015年7月...

2024-01-25 399.25KB 7 页 999+ 99 8墨点
慢性乙醇中毒致胼胝体变性病例精粹

慢性乙醇中毒致胼胝体变性一、病例介绍患者，男性，44岁，慢性病程。因“反应迟钝伴双下肢乏力3周余”入院。患者于2016年5月1日醉酒后出现恶心呕吐，伴头晕，外院就诊查血压偏高，予内科治疗1周后患者出现双下肢乏力伴行走不稳。查头颅CT未见明显异常。进一步完善头颅MRI提示胼胝体占位T1低信号T2高信号（图44-1），强化不均匀（图44-2）。查头颅CT未见明显异常（图44-3）。回忆病程患者无明显头痛，无恶心呕吐，无言语障碍，自觉双下肢乏力，偶伴行走不稳。家属述患者反应较之前迟钝，无意识丧失及四肢抽搐。患者就诊我科完善相关检查后于2016年5月30日行脑穿刺活检术。术后病理回报：脑软化。图44-...

2024-01-25 230.3KB 4 页 999+ 99 8墨点
朗格汉斯组织细胞增生症病例精粹

朗格汉斯组织细胞增生症一、病例介绍患者，女性，20岁，因“右眼肿痛，伴视物重影1个月，头痛1周”于2018年2月7日入院。2018年1月8日起无明显诱因出现右侧眼睑红肿、胀痛，伴右眼视物重影，无畏光、流泪、流脓，无视野缺损，后红肿逐渐加重，无法睁眼。2018年1月24日至当地医院，考虑“右眼上睑麦粒肿”，给予罗红霉素150mg每天2次，左氧氟沙星液滴眼，妥布霉素/地塞米松眼膏涂右眼，右眼红肿痛继续加重。2018年1月31日开始感右侧额顶部持续性胀痛，无头晕、耳鸣，无恶心、呕吐，无畏寒、发热，至当地医院复诊。行眼眶CT（图38-1）提示：额骨、眉弓范围软组织肿块伴骨质破坏吸收，并提示右大脑额叶脑...

2024-01-25 203.26KB 5 页 999+ 99 8墨点
可疑原发性中枢神经系统淋巴瘤1例病例精粹

可疑原发性中枢神经系统淋巴瘤1例一、病例介绍患者，男性，67岁，慢性病程，因“发现颅内占位1年，间断头痛伴行走困难2周”入院。体检左侧肌力Ⅳ级。影像：右侧额叶病灶，T1低信号，T2高信号，环形强化。治疗过程：患者于2014年9月自觉开始出现听力下降伴行走不稳，伽玛医院就诊查头颅MR提示双侧脑室后角及海马，部分颞叶异常信号，病灶呈结节状强化，结合患者病史及影像学结果诊断淋巴瘤可能（图37-1）。建议患者外科手术穿刺活检明确病例后行后续治疗，但是患者家属考虑手术风险大，拒绝穿刺活检。患者于2014年9月10日开始放疗，具体方案为全脑放疗DT：36Gy/18Fx，局部缩野追加剂量18Gy/9Fx，期...

2024-01-25 217.58KB 4 页 999+ 99 8墨点
胶质瘤vs淋巴瘤病例精粹

胶质瘤vs淋巴瘤一、案例1介绍患者，男性，49岁，因“进行性左下肢乏力2个月”入院。患者在2个月前开始出现左下肢乏力感，余无殊。一周前患者自觉乏力感加重，遂在外院行头颅MRI检查，示右侧顶叶深部、胼胝体区分叶样肿瘤，DWI为高信号，增强后均匀强化，范围约30mm×27mm，周围水肿区，脑室受压。故患者为进一步明确肿瘤性质入我科。（一）神经查体患者四肢肌力Ⅴ级，生理反射正常，病理反射未引出，共济运动未见明显异常。例）诊治经过患者入院后完善术前检查，予以术前导航序列MRI检查（图2-1），并且进行了MRS（图2-2）及PWI（图2-3）检查，参考影像提示后，确定了最佳穿刺靶点，2015年7月16日...

2024-01-25 385.22KB 8 页 999+ 99 8墨点
间叶性软骨肉瘤病例精粹

间叶性软骨肉瘤一、病例介绍患者，女性，32岁，因“头痛三年，加重半个月”入院。患者自2013年开始间断出现头痛，以顶枕部明显，疼痛可自行缓解，未重视。2016年5月在与家人争吵后，再次出现头痛，且不能缓解。在当地医院行头颅CT发现窦汇区占位，伴有钙化（图29-1）。2016年7月辗转至华山医院就诊，2016年7月2日行头颅MRI（增强）：枕部窦汇处占位，明显强化（图29-2）。图29-1　术前头颅CTCT示窦汇区稍高密度肿块，边界清楚，内见大片强化图29-2　术前头颅MRI和MRV检查图像MRI提示窦汇区占位，T1、T2、DWI均表现为混杂信号，增强后可见明显不均匀强化，未见明显“脑膜拖尾征...

2024-01-25 140.09KB 3 页 999+ 99 8墨点

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