中医诊断学课堂实录-望诊 
望诊
上一节课大家学习了绪论，绪论主要是帮大家了解《中医诊断学》这门课的一些基本概念
发展历史、主要内容，还有中医诊断的基本原理、中医诊断的基本原则，以及主要的学习
方法。
今天给大家讲第一章——望诊。
一、什么是望诊
在介绍望诊具体内容之前，我们首先要理解什么叫望诊。大家知道，望是看、是观察的意
思，谁去观察？医生。医生观察谁呢？病人。观察什么呢？观察疾病发生、发展以及疾病
相关的一些情况。所以我们通过观察，可以去了解疾病发生的过程，更重要的是要观察病
人现在的某些状态。 望，有时候直 接翻译成 looking，就 是“看”，有 时候也翻译成
observaon ，就是“观察”。望诊就是 the method of observaon ，或者 observaon
methods，就是医生运用视觉去观察病人的全身或者局部状态，以及病人的分泌物、排泄
物，如鼻涕、痰、呕吐物、大便、小便，也包括妇女的月经，带下的颜色、性状等。目的
在于了解病情，为疾病诊断提供依据，这就是望诊。
望诊在中医学中有着非常重要的地位。我们跟病人接触时的第一印象，乃至诊察的所有过
程都需要望诊。望诊在四诊中间排第一位，所以我们这本书把望诊放在第一章。古人说
“望而知之谓之神”，就是指通过望，能了解疾病的状态，这种人就称为“神医”。当然
我们说的神医，不仅仅只依靠望诊。但是从这个“神”，也可以看出望诊在四诊中的重要
地位。每个优秀的医生都有非常敏锐的观察力，望诊可以提供很重要的信息。这就是我们
说的第一个问题：什么是望诊。
二、望诊的方法和注意事项
（一）望诊的方法
第二个问题，我们要说的是望诊的方法和注意事项。首先要了解望诊的方法。同学们说那
很简单，就是看，医生用眼睛去看病人。但是，作为一个受过专业训练的医生来说，望什
么，怎么望，这是很有讲究的。望诊的方法包含三个方面：
1.一会即觉
第一个叫做一会即觉。一会即觉就是在和病人接触的非常短暂的时间里面，就对病人整体
的健康状态有一个初步的判断。也可以换一句话说，叫做“以神会神”，以医生的神去会
病人的神，这种观察是主动的。在这个过程中，我们能够把握病人的整体信息。举个例子
我们有时候碰到一个同学，会说“你最近身体不错”。你为什么说他身体不错？就是通过
很短暂的观察。如果他在隔壁，你还没见到这个人，只听到他的声音，你不可能就判断他
“最近身体不错”。同样的道理，有些老人家，早上起来看到小孩子的时候，会说今天小
孩子是不是生病了。他还没有跟孩子接触，只是走过来一看，从小孩的整个神、色、形、
态，他就感觉孩子的整个状态好像有一些问题。所以这种“以神会神”非常重要，也要求
每个同学都要去训练，学会在很短的时间内去捕捉病人的主要信息，这就需要训练我们的
观察力。
2.整体观察
第二个问题，要整体观察。因为中医强调整体观念，一个人表现出来的神色形态，整体状
态，实际上是人体内在脏腑整体气血功能的一种反映。所以对我们来说，整体观察一个病
人就非常重要。前面在讲到中医诊断的基本原则的时候特别提到要局部和整体统一，不能
仅仅观察整体，同时还要观察局部。人是一个有机整体，局部和全身是密切联系的，通过
观察局部的情况，也可以反映整体的功能状态，所以在强调整体观察的时候我们还要注重
局部。中医学中有很多望诊的方法是针对局部的，比如大家比较熟悉的舌诊，还有望小儿
囟门，或者小儿指纹等，这些都是对局部的观察。当然，对局部观察的目的也是要了解全
身的功能状态。所以，局部望诊和整体望诊应该相互补充、相互印证，这样才能更准确地
把握信息。我们通常说的“盲人摸象”的主要问题在哪里，就是它更注重局部而忽略了整
体。有的人摸的是大象的肚子，说大象像一堵墙；有的人摸到大象的脚，说大象像一根柱
子；有人摸到大象的尾巴，说大象像一根很粗的绳子等。所以，如果观察只注重局部，没
有立足于整体，我们可能就会犯“盲人摸象”的错误。当然，如果只看整体，也会忽略了
局部很多重要的信息。因为每个人生病的时候不是每个地方都有异常的表现，可能只是通
过一些局部反映出来。
3.动态观察
第三点很重要的就是动态观察。中医学整体观念很强调动态、个性化，所以我们除了要以
常衡变，还要注重动态观察，只有动态观察才能真正把握疾病的本质。疾病本身的发生、
发展是一个过程，在这个过程中很多信息在不断地发生变化。而我们中医的辨证，往往都
是辨现在症，立足于当前的状态，所以只有及时、动态地掌握信息才能为辨证提供可靠的
依据。以上就是中医诊断望诊的主要方法。（图1）
图1 望诊的姿势
（二）望诊的注意事项
下面，我们要说到注意事项。要注意哪些问题呢？同样也有三点。
1.注意光线
第一点，要注意光线。因为是望诊，要看，所以光线是非常重要的。如果很暗的环境下，
我们就没办法看。所以充足的光线能帮助我们更好地去观察病人的状态。在望诊的过程中
要尽可能地利用自然光，医生通常上班的时间是在白天，白天有一个很大的好处，就是病
人来看病比较方便，除此以外，白天有自然光。如果将来我们自己要布置一个诊室，或者
是开一家诊所，位置的摆放就非常重要，病人所处的位置应该有比较充足的自然光，这样
我们才能看得见。比如说，病人如果坐在窗户边，自然光照射过来的时候，就比较便于我
们观察。我们所说的一些颜色的变化，指的是以这个颜色在自然光下所呈现出来的状态为
主。当然，医生上班以白天为主，但是不能说晚上就不看病，或者说，天气好的时候上班
天气不好或者阴天的时候就不上班。所以很多时候我们还要借助一些辅助的光源，像灯光
灯光本身有颜色，它的颜色会影响到病人的皮肤，或者舌的颜色的变化。比如说穿了一件
白色的衣服，在自然光下，颜色是白色的，假设这间屋子里面的光线是黄色的，那么可能
看过去这件衣服就会是黄色的。同样道理，这个病人的舌苔如果是白色的，在黄色光线下
也可能就被看成黄色的舌苔。我们有充足自然光的时候当然用自然光。没有的时候，可以
用辅助的灯光，尽可能用白色的光源。现在的日光灯以及很多节能灯，都是白色的光源，
这就有利于我们观察。当然，有时候也要因地制宜，比如到基层农村去，人家只有灯泡，
没有白色光源，也不必强求。
2.充分暴露
第二点，就是要充分暴露。被观察的部位要暴露，比如我们要看这个人的面部，那当然面
部就要暴露出来，要弄个面纱遮起来，那什么也看不见。就像古代一些女子，她不能出闺
门，用一个帘子遮起来，当然这就不利于观察，所以，我们要暴露被观察的部位。尤其是
当我们要观察一些被衣服覆盖的部位，应该把衣服解开，充分暴露这个部位，同时要注意
排除一些假象。比如过去要伪装成孕妇，肚子垫一个东西，里面鼓鼓囊囊的，看过去圆圆
的，让人误以为是怀孕了。所以充分暴露的一个好处，就是可以排除一些假象。另外，有
一些可能影响我们观察的因素也要排除，现在很多女同志有化妆的习惯，本来脸色是很苍
白的，化妆后脸色看上去很红，这就掩盖了一些真象。还有口唇，也有很多人涂口红，本
来很苍白的口唇，或者有点紫黯的口唇，涂完以后可能就变得很红。尤其是现在的化妆技
术越来越高明，看过去都很像自然的，因此，我们要注意观察，比如说，当看到病人的口
唇颜色很红，可能和她的病情不是十分吻合的时候，我们就要询问对方是否有涂口红。如
果说有，就要引起注意。有时候，我们还可以跟病人建议下次来看病的时候尽量不要化妆
这样就有利于我们观察。否则，我们看到的是一个假象，对疾病的判断就可能出现错误。
3.保护隐私
第三点，要注意保护病人的隐私。这个说起来很简单，但实际上非常重要。有时候这是我
们医德、修养的一个很重要表现。比如病人暴露的某些地方可能会被别人看见，作为医生
就要注意保护病人的隐私。我们看病时当然希望每个诊室里面不要同时有好几个病人。但
是，当很难避免这种情况时就要特别注意这个问题。医院的病房，还有门诊的诊床的位置
都要配一个布帘。我们观察、检查的时候，如果需要病人解开衣服，应该先把帘子拉上，
这也是一种规范。等病人看完以后，还要提醒病人赶快把衣服穿好，当然这是为了保护隐
私，同时也是为了防止着凉感冒。以上这些都是望诊时的注意事项。
另外还要提醒大家，在望诊的过程中，要注意处理好肉眼观察和仪器的关系，现代中医发
明了一些望诊的仪器装备，像面色仪，通过照相把面色信息采集下来，然后通过计算机分
析，为我们诊断提供依据。再比如说舌诊仪，就是把舌象拍下来，为我们提供依据。现代
仪器的技术虽然已经非常成熟，但是，它和我们实际的信息还是有一些差距，还是有一些
东西需要和中医的理论衔接。比如现在的电子成像技术都非常先进，要把一个人的面色拍
下来，说这个人是什么样的面色，进行量化，这个没有困难。但是，中医学中除了色以外
还很重视“泽”，而对光泽的判断，现代技术虽然有一部分可以达到，但是真正实现对光
泽的采集还有待于进一步探讨。所以，我们不能够完全或者过度地依赖现代仪器的检查，
还要重视我们的肉眼观察。假如有人说：“病人已经去做了一些检查说面色是红色的”，
你可以参考，但你自己怎么看是很重要的。
第一节
全身望诊
接下来，给大家讲的是望诊的具体内容。就是本章第一节，全身望诊，又叫做整体望诊或
者总体望诊，就是观察病人的全身状态。全身望诊主要包括四个部分内容：神、色、形、
态。假如考大家：全身望诊主要内容包括哪些？那就是这四个字——神、色、形、态。全
身望诊有助于我们从整体上把握病人的健康信息。
一、望神
（一）神的概念
第一个就是望神。先给大家说一下什么是神。神的概念我们在《中医基础理论》已经学过
了，有两个含义，一个是广义的神，一个是狭义的神。
广义的神是人体生命活动的外在表现，也就是说，神就是生命，或者说是人体生命活动的
总称。我们可以说望神就是望人体生命活动的外在表现。因为活动的总称包括了内在的和
外在的，但是我们能看得见的主要是外在的表现。通过外在的表现可以去了解内在的生命
活动状态，这叫司外揣内。
狭义的神指的是人的精神、意识、思维活动。这些活动用现代医学来讲，往往和大脑的功
能是密切联系的，是大脑主宰这些精神、意识和思维活动。当然，在中医学中，狭义的神
是由心来主宰精神、意识、思维活动，所以叫心主神明，或心藏神。这和西医的概念有较
大的区别。心的第一个功能叫心主血脉，这个功能有相当一部分内容可能接近或者类似于
西医学所讲的作为循环系统的心，它可以泵出血液，输到全身各处去灌溉五脏六腑、经络
组织。心还有个很重要的功能，就是心藏神，我经常跟大家介绍，西医的精神、意识活动
属于脑的功能，但是从中国的整个文化来说，长期以来，我们一直认为这些功能与心是有
关系的。而且，这在临床上也有很重要的价值，中医认为“心为五脏六腑之大主”，“心
动则五脏六腑皆摇”，所以我们平常讲：要小心、要专心，就不会讲要“小脑”、要“专
脑”。西方文化里面也有类似的东西，叫做“my heart is broken”我的心碎了，指的也是这
种精神、意识、思维活动。所以，心藏神所主的神，主要是指狭义的神，而我们今天说的
望神，主要望的是广义的神，当然广义的神也包含了狭义的神。所以，既要观察精神、意
识、思维活动，更要观察整个生命活动外在的表现。这个是神的基本概念。
要明确就是，我们望神到底望什么。同学们在接下来的学习过程中，可能会发现很多内容
是交叉的。我们讲的全身望诊包括神、色、形、态，实际上人的生命活动也是通过人的色
形、态等一起体现出来的，所以，我们把神与色、形、态这四样并列在一起，并不是非常
准确的，实际上望神的内容已经包含了望色、望形和望态的内容。
（二）望神的原理和意义
第二个讲的是望神的原理以及它的意义，也就是为什么通过望神能够了解人的健康状态？
它有什么意义？为什么望神能诊断疾病呢？那就要首先了解神是怎么来的，它的物质基础
是什么。
神的第一个来源叫做精，精是什么呢？精有先天之精，有后天之精。先天之精来源于父母
《内经》说：“天之在我者德也，地之在我者气也……故生之来谓之精，两精相抟谓之
神。”这个“两精”，指的是父母之精，通常讲父精母血，就是父母之精气的结合就形成
了生命。如果没有精，就没有生命。生命就是神。所以没有精当然就没有神。这个精出生
之后只是开始，还要经过后天之精的不断补充、充养，生命才能够得到不断完善、发育、
发展。精是神的物质基础，所以我们习惯上经常把两个字连在一起叫做“精神”。这个
“精神”英语叫“spirits”，其实这个“spirits”主要指的是神。如果真正要翻译中医讲的
“精神”时要翻译成“essence and spirits”，就是精和神两个方面。精如果充足，生命活动
能力就强，精充就会神旺。
神的第二个来源就是气。《中医基础理论》里面学过，气是物质的。因为中医学是唯物的
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望诊上一节课大家学习了绪论，绪论主要是帮大家了解《中医诊断学》这门课的一些基本概念发展历史、主要内容，还有中医诊断的基本原理、中医诊断的基本原则，以及主要的学习方法。今天给大家讲第一章——望诊。一、什么是望诊在介绍望诊具体内容之前，我们首先要理解什么叫望诊。大家知道，望是看、是观察的意思，谁去观察？医生。医生观察谁呢？病人。观察什么呢？观察疾病发生、发展以及疾病相关的一些情况。所以我们通过观察，可以去了解疾病发生的过程，更重要的是要观察病人现在的某些状态。望，有时候直接翻译成looking，就是“看”，有时候也翻译成observaon，就是“观察”。望诊就是themethodofobserv...
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作者：安安仔
分类：课件教案讲稿
价格：6墨点
属性：53 页
大小：1.12MB
格式：docx
时间：2024-05-19
