中医诊断学课堂实录-切诊 
切诊
第一节
脉 诊
什么是切诊呢？切，是靠近的意思，我们常说这个东西很贴切。什么叫贴切？很靠近，切
合实际，它和实际很靠近，所以切是靠近的意思。怎么靠近呢？就是医生用他的手去触、
摸、按、压。触哪里？就是触摸病人的一些部位，或者是某一局部。触摸这些局部目的是
什么？是为了诊断疾病，了解病情。医生用手去触摸按压病人的某些局部，达到了解病情
诊断疾病的目的，这种方法就称为切诊。切诊切哪里？切的是和疾病的发生发展相关的部
位，当然不是乱摸乱压。其中在切诊里面包含着一个特殊的诊断方法，就是触摸按压病人
的脉搏动处，脉搏动处就是脉跳动的地方，这就叫做切脉。我们把脉搏动处叫做动脉，这
个动脉和我们现在解剖学上讲的是两个概念。所谓动脉就是我们一般在体表能够感觉到脉
搏动的地方就叫动脉。切脉通过对脉搏动处的触摸按压，能够为我们的诊断提供很重要的
信息，而且经过两千多年的历史，逐步形成了中医的特色诊断，因此我们又把切脉直接叫
做诊脉，或者叫做脉诊。除了脉诊之外，切诊还应该包括对其他地方的触摸按压。
什么叫脉诊呢？医生用手指去触摸按压患者的脉搏动处来诊断疾病的方法，我们就称它为
切脉或者脉诊，也称为按脉或候脉。中国民间很多地方，包括福建很多地方，像福州，闽
南等，把脉诊叫候脉，也有叫号脉，意思都一样。脉诊的历史悠久，我们现在知道的就是
在公元前 5世纪，也就是两千五百年前，在扁鹊那个时代，脉诊很多的内容，像我们等一
下要说的诊脉独取寸口等等，那些理论都出自于《难经》。虽然《难经》是假托扁鹊所写
的，但是说明脉诊在那个时代就已经形成了一个系统的理论体系。《黄帝内经》中也有很
多专门记载论述脉诊的篇章，比如《脉要精微论》，里面有很多关于脉诊的论述。张仲景
也非常重视脉诊，伤寒论里面有很多诊断都是靠脉诊诊断。张仲景的徒弟叫王叔和。大家
知道晋代的王叔和，他有一本著作叫做《脉经》，是我国现存最早的脉学专著。晋代以后
隋、唐、金、元、宋、明、清，脉诊都在不断发展。比如说，我们大家都非常熟悉的著名
医学家李时珍，外号濒湖老人，他的《濒湖脉学》专门论述脉诊。现代经过几十年的发展
中医的脉诊研究也取得了一些比较突出的进步，尤其是现在有人从事脉诊的客观化研究，
创造了脉诊仪。虽然脉诊仪尚不能真正地反映病人的脉搏特征，但它毕竟是在脉诊的客观
化方面做出了一些有益的尝试，我们不妨去了解一下。但中医的脉诊确实还不能完全通过
仪器反映出来。大家可能看过我写的《身在中医》，我就讲到这个事。我说这脉诊仪做得
越多，离中医越远，为什么呢？因为中医讲脉主要讲的是胃、神、根，脉诊仪很难真正地
去把握脉的胃、神、根。
脉诊经过两千多年的发展，已经形成了非常有特色的一种诊断方法，所以曾被作为一种中
医的象征或者代名词，说中医就是“三个指头一个枕头”。什么叫“三个指头一个枕头”
指的就是脉诊。所以国际上有一些中医的团体，比如中医协会、中医师公会，他们的图标
用的就是一只诊脉的手。我们现在有很多是用太极阴阳作为图标，但是也有人用诊脉的手
作为中医的象征。广西中医药大学的校标就是三个“P”，就像三个诊脉的手指头，“P”是
“Pulse”就是脉搏，把握健康的脉搏，把握中医的脉搏，把握时代的脉搏，所以三个“P”。
我们学校的校标也有一个类似诊脉的手，在一定程度上脉诊成了中医的一个代名词。因为
这样，也有人把脉诊说得神乎其神。历代的书里面关于脉诊的记载有很多精彩的片段，包
括《红楼梦》，以及其他一些古典名著。大家可能也听说过，有一些老中医看病不需要望
闻问只需要诊脉就知道是什么病，所以有人把它说得神乎其神。但也有人把脉诊说得一钱
不值，认为是一种摆设，甚至是一种骗人的把戏。大家念过《史记•扁鹊仓公列传》，扁鹊
何许人也？据说是《难经》的作者，《难经》我刚才讲关于脉诊有很多非常重要的论述。
但是司马迁怎么形容扁鹊呢？他说扁鹊他是长桑君给他喝了上池之水，然后他能够见到
“垣一方人”，能够看到墙对面的人，“尽见五脏六腑之症结”，就是现在讲的透视功能
就是人在对面他就看得见五脏六腑之症结，而最后一句话叫做“特以诊脉为名耳”，说明
司马迁对于扁鹊的诊脉也有怀疑。我们福建的著名医学家陈修园，他说“方书论脉愈详，
指下愈乱”。方书指的是医书，意思是说得越详细，摸下去越乱，所以何苦夸大其词，
“以人命为戏耳”？说明脉诊的意义在历代是有争议的。而我们现在临床上很多医生也把
脉诊当做一种摆设，或者可有可无，有的医生看病不摸脉，病人走的时候问“医生你怎么
没摸脉？”“对对对，再补摸一下。”历代以来对脉诊的意义产生了质疑，对脉诊有完全
不同的两种看法。实际上，脉诊在中医里非常重要。徐灵胎说：“虚实之要莫逃于脉”，
《内经》说：“决死生而除百病”。有同学说，我们那有一个老中医很厉害，一摸脉就知
道什么病，这样说对不对？可以说对也可以说不对。为什么呢？因为脉诊确实能够反映人
体的脏腑气血功能以及疾病的寒热虚实，确实是这样。但是中医学强调的是四诊合参，所
以一个好的医生他应该做到四诊合参，而不应该说仅仅凭摸脉就知道是什么病。
怎么样才能学好脉诊呢？有两个最基本的要求：第一，必须要对诊脉的整个过程非常熟练
操作要非常规范，就是你必须要非常熟悉整个诊脉的基本规范，而且要按照这个规范去操
作，同时要不断地实践，不断地体会。有一句话叫做“熟读王叔和，不如临证多”。当然
“临证多更要熟读王叔和”，第二，是大家对脉学的整个基本理论要非常熟悉，如果不知
道这些是什么，你怎么能够判断得出来？你至少要知道，李老师有什么基本的特点，王老
师有什么基本的特点，然后你才能分辨出哪个是李老师，哪个是王老师。所以你对整个脉
象的特点必须要非常地了解。在这个基础上，经过长时间认真体会大家就能够对各种脉象
得出一个基本的概念，然后不断地深入实践以后就能把脉诊掌握，而且能应用得非常娴熟
知识怎么掌握？靠大家自己去学习，实践也靠大家自己，任何人都代替不了。现在还没有
一种仪器能替代你去做脉诊，我刚才讲的脉诊仪也是。有的同学说：“哎呀，我们现在都
没有上医院，我怎么去实践呢？”实际上非常重要的就是要在自己身上、在同学身上去实
践。针灸专业的同学经常说一句话，没有在自己身上扎过针的人，是没有资格在病人身上
扎针的。同样的道理，如果我们没有在自己身上诊过脉，没有在同学当中诊过脉，直接就
面对病人，那么可能就会学不到东西。而且脉诊也不麻烦，不需要什么准备，不会造成任
何痛苦。所以强调大家多练习，多实践。所以从现在开始，大家就可以开始实践。脉诊是
非常重要的，但是大家要知道，脉诊在四诊中间它是放在最后一位的，叫做“切而知之谓
之巧”。所以它是一种技巧，是一种补充，是一种提高，需要大家用心去体会。有一句话
叫做：“心中了了，指下难明”，那么就必须要用心去体会。
一、脉诊的原理
下面我要给大家说一下脉诊的原理。什么叫脉诊？我们已经说过了，脉诊就是医生用手指
去触摸病人的脉搏动处以了解病情诊断疾病的方法。什么叫脉搏？脉搏就是脉搏动的体象
脉搏动的这个部位以及它所表现出来的特点，就叫脉搏。所以简单说就是脉的搏动形成的
体象就叫做脉象。脉搏只是一个跳动，它形成的跳动的表现形式就叫做脉象。
为什么通过诊脉能够知道是什么病？脉象怎么来的？脉象是脉搏产生的，脉搏又是怎么产
生的呢？首先是宗气，宗气是肺吸入的清气和脾胃化生的水谷精气结合以后形成的，它在
不同部位发挥不同的功效。在心，贯心脉，行气血，它会推动血液沿着脉管运行。在肺，
司呼吸，而肺朝百脉，所以宗气能够协助气血向前运行。血又是怎么来的？脾胃为气血生
化之源。脾运化的水谷精微是气血的来源，所以说脾能够生血，同时脾主统血，统血起什
么作用？统摄血液，使得血液能够沿着脉管运行而不至于溢出脉外。比如说：出血，出血
在西医来说，可能是血管破裂等等引起的，在中医来说，它不是因为血管，不出血是因为
脾气的统摄，使得它能够沿着脉管运行，所以当脾气这种统摄功能出现问题的时候血液就
会溢出脉外。所以，血能够沿着脉管运行，需要脾的统摄作用。除此以外，肝跟血什么关
系？肝能够储藏血液，调节血量，所以血液的情况和肝有很密切的关系。肾呢？肾藏精，
精血同源。因此，血液沿着脉管运行的这个过程，不仅仅和血和脉管有关系，更重要的是
和五脏都有关系。血液沿着脉管运行，实际上是五脏功能协同作用的结果，不是单一的环
节。血液运行就形成了脉搏，脉搏动的情况可以反映出脏腑气血功能的正常与否，这就是
脉象形成的原理。脉象形成和五脏六腑气血之间关系很密切，所以脉搏、脉象能够反映人
体的脏腑气血功能。人是以五脏为中心的，经络为联系的，所以我这里讲的虽然仅是五脏
实际上它跟全身都有密切的联系。
二、诊脉的部位
诊脉诊哪里？诊的就是脉搏动的地方。
（一）诊脉的部位
可以这么说，只要是脉搏动的地方都是我们诊脉的部位，但是这么多部位能够反映人体的
生理病理情况，它就必须要有一个基本的规律可以遵循，否则你怎么能够通过脉搏来诊断
疾病呢？因此在长期的实践中，古人就对诊脉的部位进行了一些归纳和总结，并形成了体
系，大致可以分为三类。
第一个是遍诊法或者叫做遍身诊法。这主要源自于《内经》，对人体主要的脉搏跳动部位
归纳出天、人、地三个部分。所谓天，指的是上部，人指的是中部，地指的是下部。天、
人、地都分别有三个部位可以代表。天，主要通过三个部位体会，一是太阳，一是巨髎，
一是耳门，这三个穴位你用手去摸的时候就能感受到轻轻的搏动。人，它也有三个部位，
寸口、合谷和神门。地，同样也有三部，如五里、太溪和箕门。因为每部各有三候，三三
得九，就称为三部九候。这样的方法当然比较全面，但是它有一个缺点，就是比较麻烦。
特别是有些部位，比如说过去裹脚，不像现在穿鞋穿袜子，比较方便脱。还有头部，特别
是诊治妇女很不方便，所以它比较全面但是不方便。
第二种诊脉的方法，就是以张仲景为代表的三部诊法。三部诊法，同样把脉的部位分成了
三个部分，也从上、中、下三部而分。这上、中、下三部就是人迎、寸口、趺阳。人迎在
颈部，寸口是在手上，趺阳是在脚上。还有太溪，也在脚上，有时去趺阳而加诊太溪。
第三种诊法，叫做寸口诊法。寸口诊法是从《难经》开始就明确提出来的。《难经》叫做
诊脉“独取寸口”。寸口在哪里？寸口就在腕部，桡动脉搏动的地方，也就是在腕部脉搏
动的地方，这里我们叫寸口。寸口又分成三个部位：寸、关、尺。寸、关、尺，根据用的
指力不一样分别又有浮、中、沉。这样寸关尺三部再加上浮中沉三种情况，三三得九，所
以也称为三部九候。所以三部九候在不同的脉诊法里面，含义不完全一致，但它的意思是
一样的，就是把脉分成三部，然后有九种的不同表现，叫做三部九候。诊脉的部位概括起
来大致上就是这三种情况。现在我们临床上比较通用的是寸口诊法，所以我们现在看到的
诊脉都在寸口。其他的两种方法主要是在一些特殊的时候使用，比如说有一些患者紧急的
时候，寸口没有脉可候，可能就通过人迎、趺阳等相参；有的人甚至可能因为各种原因没
有手了，我们可以用其他部位的诊脉方法来替代寸口诊法。当然临床上比较通行的是寸口
诊脉的方法（图5）。
图5 寸口部位
（二）独取寸口
1.寸口诊脉的原理
讲寸口诊脉的时候，我们要先说两个问题，第一个问题是寸口诊脉的原理。就是说，为什
么通过寸口诊脉就能够诊断疾病？刚才讲的《内经》中的遍身诊法，它要诊全身的很多不
同部位，现在把它简约成只剩下一个寸口，总要有一个道理嘛。那么为什么寸口就能反映
全身的气血以及五脏功能状态呢？第一个，寸口是脉之大会。寸口，是手太阴肺经所过的
地方，手太阴肺经起于中焦，下络大肠，环行胃口，上膈属肺，络大肠，然后出缺盆，沿
着上肢内侧前沿，走到列缺后，一边到少商，一边到商阳，交于手阳明大肠经。肺朝百脉
也可以说百脉朝肺，人体的其他脏腑都通过百脉和肺进行气体交换。所以脏腑的生理病理
状态可以通过百脉影响到肺，从寸口反映出来，从而寸口脉的情况就可以反映出脏腑的功
能状态。第二个，寸口亦太阴也。“寸口亦太阴”说明它和脾的关系很密切。脾，即足太
阴脾经，和肺是同名经，都属于太阴。脾在人体里面非常重要，我们说脾是后天之本，叫
“五脏六腑之气味”。这个“气味”指的是它的水谷之气，气味出于胃，“皆出于胃，而
变见于气口”，气口也就是寸口。正因为这样，脾胃的功能情况以及五脏的气血都可以通
过寸口反映出来。第三个，寸口在手的末端，所以它比较方便，这也是很重要的一个原因
这个地方毕竟是所有的诊脉部位里最简单、最方便的。
2.寸口的五脏分候
第二个问题要说的是寸口的分候，或者叫做寸口的五脏分候。我们把寸口的部位从腕横纹
处一直向内分成三部，分别叫做寸、关、尺，左右两手都有寸、关、尺。因为左右手各有
三部，所以有时候又叫做“六脉”。这三部和脏腑之间有一定的联系，有对应关系。历代
医家对这种关系的认识是不一样的。在左手，左寸候心、左关候肝、左尺候肾。在右手，
右寸候肺、右关候脾、右尺候肾，因为肾有两个，所以有人就说右尺候的是肾阳，又叫做
命门，左尺候的是肾阴。我们一般教大家背“左心肝肾，右肺脾命”。从书上的这张表格
（见教材）上大家就会发现，实际上寸候的是偏于上部，关候的是中部，尺候的是下部。
虽然刚才讲历代医家在分候的时候有一些区别，但实际大致上都是寸候上部、关候中部、
尺候下部，所以它是把人看成一个缩影跟脉相对应起来。这个有什么用？从西医的角度来
讲，它们都是桡动脉的搏动，都是从心脏出来的，各个分部应该大致是一样的。而大家如
果认真体会的话，它们实际上是有区别的。我们经常把中医的诊脉形容成吹箫，萧管就是
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切诊第一节脉 诊什么是切诊呢？切，是靠近的意思，我们常说这个东西很贴切。什么叫贴切？很靠近，切合实际，它和实际很靠近，所以切是靠近的意思。怎么靠近呢？就是医生用他的手去触、摸、按、压。触哪里？就是触摸病人的一些部位，或者是某一局部。触摸这些局部目的是什么？是为了诊断疾病，了解病情。医生用手去触摸按压病人的某些局部，达到了解病情诊断疾病的目的，这种方法就称为切诊。切诊切哪里？切的是和疾病的发生发展相关的部位，当然不是乱摸乱压。其中在切诊里面包含着一个特殊的诊断方法，就是触摸按压病人的脉搏动处，脉搏动处就是脉跳动的地方，这就叫做切脉。我们把脉搏动处叫做动脉，这个动脉和我们现在解剖学上讲的是两个概...
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作者：安安仔
分类：课件教案讲稿
价格：6墨点
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时间：2024-05-19
