中医诊断学课堂实录-病性辨证 
病性辨证
下面我们开始讲第六章病性辨证。前面讲了八纲辨证，它是各种辨证方法的一个纲领，是
一个总纲，不是最后的诊断。其中，表里辨证主要是辨别病位，寒热虚实主要是对整个疾
病的性质和邪正斗争的情况进行辨别，阴阳是总的概括，是两个大的类别。前面我们曾经
提过，临床上的证虽然非常复杂，但大致可以归纳成病位和病性这两个基本的要素。我们
今天要讲的是病性，因而这章的名称叫做病性辨证。
一、何谓病性辨证
所谓的病性辨证，如果套用我们前面讲的概念，它应该是分析矛盾，辨别病性。这个矛盾
怎么分析呢？就是在中医理论指导下对我们四诊所采集来的信息进行归纳、分析、综合、
概括，然后去辨别它是什么样的一种病性。从大的来说，病性就是阴阳失调，阴阳偏颇，
可以用寒热来概括，所以我们有时候又把辨寒热当做是辨病性。但实际在临床上我们讲的
这个病性除了寒热之外，它还包含了一些疾病的性质，也可以理解说就是疾病的一些本质
的原因，所以我们前面说叫做“审证求因”。而所谓的审证求因，就是对疾病的证的审查
通过证的审查来探求它本质的原因，这里的因不仅仅指的是疾病的原因，它是造成疾病的
本质属性，也可以理解说是我们进行立法的依据。我们说，一个完整的证，它应该包括病
位和病性两个部分，单纯的一个病位不能构成一个证，比如说心它是一个病位，但是心不
能叫做心证，它不是一个完整的证。但有些时候呢，没有病位只有病性却可以构成一个证
而且可以为我们立法提供一个依据。比如说热证，它虽然没有病位，但是它可以用“热者
寒之”的方法；又比如说血虚证，它可以用补血的方法来治疗。所以说病性实际上是我们
立法的依据，中医的治则“寒者热之，热者寒之，虚则补之，实则泻之”，根据的就是病
性，所以有的时候，我们又把病性的这个证称为基础证。比如我们刚才讲血虚，血虚它是
一个病性，是一个基础证，血虚可以是在心，叫心血虚；在肝，叫肝血虚，所以这个血虚
证有时候又可以称它为基础证。
二、病性辨证的内容
第二我们要说的就是病性辨证的内容。刚才我说过从大的方面去讲，病性辨证可以概括成
寒热两个部分，但是我们今天讲的病性辨证的范围应该是要进一步扩大，它包含了病因辨
证、气血津液辨证和阴阳虚损的辨证这么三个方面。
第一节
病因辨证
接下来我们要给大家讲病因辨证内容，我们把它称为六淫辨证。在《中基》我们已经学过
了六淫的基本概念以及它的致病特点，这些内容我想大家现在可能都还记得清楚，我们今
天讲的这个六淫辨证，实际上就是通过分析矛盾去辨别六淫的病证。也就是说，我们是在
中医病因学，特别是六淫致病理论的指导下，根据六淫的致病特点，来分析它的病证，辨
别它是不是存在着和六淫相关的病证，这就是六淫辨证。所谓的六淫指的是风、寒、暑、
湿、燥、火，它是外邪，因为它是从外入侵的，这是它的一个基本特点。除了外来的这个
六淫之外呢，还有一个叫做“内生五邪”，为什么不叫“内生六邪”，因为暑无内暑，没
有从内生出来的暑，所以我们讲内生五邪，这个内容也可以概括到我们今天讲的六淫辨证
里面。
我们必须明确的是：所谓的六淫指的是外邪，是从外入侵，第一个是有明显的季节性，它
跟季节有关系；第二个它和气候有关系。别的不说，就说我们通常情况下，今天天气突然
间变冷了，我们就说你要小心别着凉了，也就是说因为天气的变化可能导致邪气侵犯人体
而产生六淫的相关的证。这些因素它可以单独致病，也可以相互影响而兼杂致病。比如说
我们着凉了，着凉了是感受寒邪，但是因为寒邪侵犯人体往往以什么为先导啊，以风为先
导，而形成风寒之邪侵犯人体，所以它是可以兼杂的。同时六淫致病它是疾病从外到里面
所以随着病情发展，它可以相互转化，比如说寒邪入里它可以化热，寒邪郁久可以化热。
所以我们一开始感冒的时候可能着凉了，鼻子塞，流清鼻涕，有点咳嗽，但是后来可能慢
慢会发烧，温度升高以后见到咳嗽，痰就变成黄的了，黏稠了，那就是从寒邪变成热邪，
所以它可以相互转化。
一、风淫证
六淫就是风寒暑湿燥火，我们第一个讲的就是风淫证。什么叫风淫证呢？所谓风淫证，给
它一个定义就是风邪侵犯人体而产生的证。风邪侵犯人体以后产生，这个概念如果从这么
去解释，那应该是比较简单的，因为从字面上看就知道了，风邪侵犯人体产生的证就叫风
淫证，但是我们要通过辨证才知道是风邪侵犯人体的。比如说，一个病人找你看病：“医
生我着凉了”，那我们怎么知道他是不是风邪侵犯人体呢？因为病人看不到风邪，即使他
说是风吹引起的，你也不能说风吹就一定感受风邪。我们前面在讲到诊断的原理的时候讲
到叫“因发知受”，只有当邪正斗争结果表现出来有风证特点，或者风的特点的这种证我
们才能称它为风淫证。因此，我们首先要明白的是风有什么特点。第二，风邪侵犯人体后
它会在人体产生怎么样的病理变化和证候特征，然后根据这个我们再来判断他是不是感受
了风邪而形成的风淫证。
风有什么特点呢？有些内容在我们《中基》书上已经说的很详细了，所以我就不再重复了
我们简单地对风淫证的特点概括出这么几个字：第一个就是有“表”的特点，因为风邪是
百病之长，它是侵犯人体的致病先兆。所以一开始它从外进来的，因此往往有一些表的特
点，这个表的特点我们可以简单地说就是恶寒、发热、脉浮。也就是说，只要有恶寒、发
热、脉浮，一般来说我们都可以认为是表证。既然是表证，它就是因为风引起，所以我前
面给大家说过表寒证，我们有时候也就叫做风寒证。第二个它有“痒”的特点，叫做风性
主痒，所有疾病出现一些痒的特点，我们都可以考虑从风论治。举个例子来说，比如说有
的人感冒时发现喉咙很痒，那么喉咙痒，它是因为风引起的，因为风主痒。有的人他起风
团（类似西医的一些皮肤过敏，接触到一些特殊的物质或气味产生的一些皮肤过敏的现
象），起疹子瘙痒，那么这是风的特点。有的人长湿疹，皮肤痒，它虽然湿邪很重，但是
也有风的特点，所以痒的特点一般来说，我们都可以认为跟风有关系。那有同学说：“我
有时候眼睛很热很痒，那是不是风？”那是因为风热侵犯肝经，叫肝经风热，所以它也有
痒的特点。第三个呢，它有“动”的特点，这个“动”我记得我们讲热证的时候，讲到红
黄，或者稠、干、动，这个动是烦躁不安，躁动不宁。但是这里的“动”指的是动摇不定
这个动摇不定好比各种各样像震颤、抽搐，或者出现肌肉… …动，什么叫… …
动，就是它会跳动、会抖，有的时候肉在跳、眼皮跳，这个跳就是风的特点，有动摇不定
手伸出来抖或者会抽筋，这个都是风。那么第四个，是有“走”的特点，走主要指的是它
会游走不定，会跑来跑去，这个跑来跑去主要指四肢关节疼痛它会游走，所以有走的特点
还有就是它有“歪”的特点，什么叫歪，就是歪斜，比如说口眼斜，有的人早上一睡觉
起来就发现脸歪了，我们说的面瘫，面瘫它也是中了风邪，风邪侵犯人体产生的。中风偏
瘫脸都歪了，那是不是风呢？那也是，所以说我们中风有时候叫类中风，它和风是有关系
的，至少它表现出一个风的特征。有风的这些特点，我们就可以辨它为风淫证。当然要特
别声明的是，我们讲的有这些特点不等于说每个风淫证的患者他都同时具备这些，有的人
是有这个，有的有那个，不是说一个人来既有表证特点，又会全身痒，然后又动摇不定，
关节痛，嘴巴歪了，这才叫风证，不是这个意思。它可以是一种也可以是两种，有的甚至
有三种以上同时存在，通过这个特征反过来推导它是因为感受了风邪而产生了这种病证。
二、寒淫证
第二，我们讲寒淫证。前面讲了风淫证，所以讲寒淫证就可以套过来，是因为感受寒邪而
产生的这种证，我们就可以称它为寒淫证。除了感受寒邪以外，同样的，我们应该要通过
采集病史，发现它具备寒的特点，因为如果没有寒的特点，我们也不能轻易地就判断它是
感受了寒邪。
那么寒有什么特点呢？实际上我们在讲到八纲辨证的时候已经讲过寒证的五个基本特点，
叫冷、白、稀、润、静。那么这五个特点同样也是适用寒淫的，它有这些基本特点。除了
这些特点之外呢，我还要特别再说明一下，就是感受寒邪还经常有一个特点叫做“痛”，
因为寒主痛，比如说，刚开始感冒时候，感受寒邪表现出来明显有头痛身痛或者我们叫头
身痛。不是所有头痛都是感受寒邪，但是感受寒邪的这种表寒证呢，它表现出头痛是比较
常见的，所以我们通过这个痛的特点可以判断它是寒证。第二个比如说，我们有一些人关
节疼痛，表现出痛是最主要的特征，因为我们有时候遇到许多关节痛，会跑来跑去是一个
主要特征，刚才讲了是风的特点。后面我们还要讲湿，它是以沉重酸楚作为一个特征。那
么今天讲的这个寒呢，它是以痛为主，所以叫做寒痹，又叫做痛痹。比如说，我们在冬天
天冷的时候，手冻了以后就会麻、痛，那么这个痛的特征，也是因为寒邪而产生的，所以
有时候冬天手脚很冷、疼痛的时候我们如果捂一下热水袋或者烤一下火呢它就会感觉到舒
服一些，这个痛就是冷痛。冷痛，我们前面在讲到疼痛的性质的时候已经跟大家讲过，它
的特点是“得温痛减，遇冷痛甚”，这是我们讲的第二个寒淫证。
三、暑淫证
第三，暑淫证。什么叫暑淫证？就是感受了暑热之邪，而产生的证，因为暑邪很特殊，季
节性特别明显，而且暑会耗气伤津，我们虽然讲六淫致病跟季节都有关系，但是暑邪这个
季节性特别明显，严格意义上讲，我们说“先夏至日为病温，后夏至日为病暑”。就是以
夏至作为一个界限，夏至之前出现的相关疾病我们一般叫做温病，那么夏至以后发生这叫
做暑病。所以，暑有比较明显的季节性。当然，我们如果去看一些医案，有时候也会看到
有一些有经验老中医，比如说有一些人冬天出现一些类似暑热的证，有时候也辨为暑证，
为什么呢，因为他通过分析，他认为这是因为夏天的时候，晒完棉衣之后这暑邪没有退尽
直接收起来，以后再穿上去，同样他就感受暑邪。当然这是一些个人的经验心得。我的意
思就是说不要把它绝对化。但是作为学习，我们还是要跟大家强调，就是暑邪致病，它有
明显的季节性，它以夏至作为一个特定的时间节点。
暑邪致病有这么几个特点：第一，暑为阳邪，有热的基本特点，它表现出来往往是以热为
主。虽然有阴暑、阳暑之分，但是整体上来说，它有热的特点。第二，它会耗气伤津。耗
气伤津就表现出气津损伤的一些症状。比如说中暑了以后，人会感觉到比较没有力气，疲
劳，再一个就是口渴，小便比较少，这就是耗气伤津。所以我们到暑天的时候要特别注意
防暑降温，同时还要注意补充一些水分，因为它是热邪，阳热之邪，所以它能够损伤津液
耗气伤津。还有一个就是暑多夹湿，所以暑邪致病经常夹湿，到了夏天，有时候胃口不是
特别好，舌苔比较厚，这些都是一些湿的特点，治疗暑病有一个非常著名的方子叫做“六
一散”，六一散就两味药，就是滑石和甘草六比一的比例，“六一散中滑石草，暑湿为病
此方好，甘淡清热利湿剂，身热烦渴泄利保”。它主要针对就是暑的这个基本的病机特点
当然它取的这个六一散的名称不是因为滑石甘草六比一的比例，它是因为“天一生水，地
六成之”，所以叫做六一散。
四、湿淫证
第四，讲一下湿淫证。湿淫证是因为感受湿邪而表现出来一种湿邪阻遏气机的一种证，或
者说，它是阻遏了气机、清阳。这种证跟季节有关系，比如说长夏时候湿气比较重，容易
感受湿邪，其他的，比如说阴雨绵绵的季节，湿气比较重，再比如说有一些是淋雨涉水，
或者是水中作业，或者久居湿地引起的。南方地区比如福州，很多宿舍里面一楼它都没怎
么住人，为什么，因为一楼比较潮湿，所以都从二楼开始住人，如果长期住在一个比较潮
湿的环境，就比较容易感受湿邪。当然不是所有住在一楼的人都会感受湿邪，但是对有一
些人来说他可能就会容易感受湿邪。
感受湿邪有什么特点呢？一个就是有“重”的特点，湿性重浊，重的特点，也叫做沉重，
还有会出现肿胀。比如说关节疼痛之外有沉重的感觉，而且有时候肿胀会比较明显。有的
人感受了湿邪，它表现出头痛，而且有沉重的感觉，我们叫头重如裹，好像包了个东西一
样。第二呢，就是“浊”，所谓浊就是不清，秽浊不清，或者叫混浊。比如说我们咳出来
的痰液比较混浊，比如说有的人小便比较混浊，那么这些都跟湿有关系。再一个就是它有
湿疹，我这么说可能比较抽象，因为湿疹它不仅仅是一个症状名词，它同时是一个病名，
是一类有特征的一些疾病。什么叫湿疹呢，就是出疹伴有瘙痒感，会流液。我们刚才讲，
湿疹痒的话怎么去止痒呢？是用祛风止痒。痒跟风有关系，湿邪侵犯可以表现出一些痒和
渗液，这是湿疹的一个特征。还有一个比较经常见到的，就是舌苔比较腻，因为苔腻主湿
我们在望舌苔的时候我讲过，腐苔和腻苔虽然都可以主痰、主湿、主食积，但是腐苔以食
积多见，腻苔以湿、以痰多见。所以腻苔也是湿的一个经常见到的征象，有时候我们看到
一些人出现舌苔腻，往往考虑从湿去论治。但是有时候也会出现一些偏差，是什么呢？就
是有的人认为，湿就一定是苔腻，其实，湿除了苔腻之外，它还有其他特点，或者有的人
可能有其他的湿的特点，但是没有苔腻，所以不要把腻苔当做是诊断湿证的唯一的一个因
素。临床上有很多人，为了诊断湿证，认为一定要有腻苔，但实际上有些舌苔其实不是腻
苔，他也把它写成腻苔，这样就导致了一些在四诊采集过程中的一些偏差，最终导致误诊
中医学实际上并不是去寻找一个所谓的特有的指标，所以不要用西医的方法来套。比如说
血脂高，那就是一定血液中的血脂的那个数值升高了，这种思维模式跟我们中医思维不一
样，中医辨证它是依据症状辨出来，不一定每个人都有腻苔，不要把它当做是一个唯一的
标准。
五、燥淫证
第五，我们讲燥淫证。这个燥淫证，是外感燥邪而产生的一类以津液耗伤为特征的一个病
证。因为燥性干涩，易伤津液。所以燥的特点，其实就是伤津液。简单的理解，所谓燥就
是干燥，干燥就是没有水，所以没有水就是津伤。因此感受了燥邪表现出来以津液耗伤为
主要特征的这一类的病症我们就称它为燥证。一般来说，燥是秋令的主气，秋天的时候经
常会出现比较干燥的现象。实际上在我们日常生活中会发现，我们福建这个地方，什么时
候最干燥呢？冬天的时候最干燥，到秋天那个时侯天气还非常热，那个时侯还是表现出来
身上有汗，不会觉得非常干燥，而有的人到了冬天的时候出现鼻子会有一些血丝，或者咳
出来的痰有一些血丝，这就是干燥，燥邪损伤而产生了一些表现。为什么会这样呢？因为
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病性辨证下面我们开始讲第六章病性辨证。前面讲了八纲辨证，它是各种辨证方法的一个纲领，是一个总纲，不是最后的诊断。其中，表里辨证主要是辨别病位，寒热虚实主要是对整个疾病的性质和邪正斗争的情况进行辨别，阴阳是总的概括，是两个大的类别。前面我们曾经提过，临床上的证虽然非常复杂，但大致可以归纳成病位和病性这两个基本的要素。我们今天要讲的是病性，因而这章的名称叫做病性辨证。一、何谓病性辨证所谓的病性辨证，如果套用我们前面讲的概念，它应该是分析矛盾，辨别病性。这个矛盾怎么分析呢？就是在中医理论指导下对我们四诊所采集来的信息进行归纳、分析、综合、概括，然后去辨别它是什么样的一种病性。从大的来说，病性就是阴阳...
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作者：安安仔
分类：课件教案讲稿
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时间：2024-05-19
