神经康复病例分析重症脑外伤患者的早期临床康复

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重症脑外伤患者的早期临床康复

一、概述

三级医院或重症医院康复医学科的发展，会越来越多地涉及早期、重症、复杂型的脑外伤

患者的临床康复问题。需要康复医师准确判断损伤的部位、程度、性质及其临床演变及转

归过程，以期尽早发现和防治继发性损害包括脑外伤，以指导康复医疗决策。尽早及

时针对性的康复介入是决定脑外伤患者康复质量或康复结局的重要基础。

二、病例摘要

患者陈，女 岁，因头部外伤致意识障碍 小时，加重  分钟入院。

患者于  年 月 日 时左右因车祸摔伤头部，枕部着地，当即出现意识障碍，

呼之不应，立即送至我院急诊科，送医期间患者意识恢复，能交流，能回忆受伤情况。急

查头颅 示“蛛网膜下腔出血”，因出血量较少，予保守治疗。  年 月 日凌

晨患者意识状态逐渐加重，复查 示：左侧顶部硬膜外血肿新发。因出血量大，神经

外科会诊建议急诊手术治疗，以“重型颅脑损伤”收入神经外科。伤后患者未进食，留置

尿管引出淡黄色尿液，大便未解。

体格检查：昏迷 评分 分。左顶枕部头皮局部稍肿胀，双眼眶无瘀青、肿

胀，双侧瞳孔等圆不等大，左侧瞳孔直径 对光反射迟钝，右侧瞳孔直径 

对光发射消失。四肢肌力检查不配合，肌张力稍增强。双侧肱二头肌反射、肱三头肌反射

桡骨膜反射，以及膝腱反射、跟腱反射均对称存在。髌阵挛及踝阵挛 。双侧 

征。双侧  !" 征。颈软，无抵抗，脑膜刺激征阴性，皮肤划痕症阴性。

入院诊断：重型闭合性颅脑创伤#左侧顶部硬膜外血肿$双侧额叶及左侧顶叶脑挫裂

伤$顶骨骨折$脑疝$外伤性蛛网膜下腔出血。

神经外科诊疗经过：入院后完善相关检查，急诊于  年 月 日凌晨 时 分在

全麻下行左侧顶部硬膜外、硬膜下血肿清除去骨瓣减压术%硬膜减张修补%颞肌下减压%颅

内压探头植入术。术后监测 &' 持续增高，故于 年 月 日 时 分在全麻

下行左侧扩大去骨瓣减压及右侧额颞顶部去骨瓣减压术%硬膜扩大修补术。术后监测生命

征、神志、瞳孔等变化及维持水电解质酸碱平衡，控制颅内压及保证有效脑灌注压，并于

 年 月 日行气管切开术。同时予以防治感染、营养脑细胞、促醒、改善脑循环、

对症支持等治疗。 年 月( 日行腰椎穿刺术，见血性脑脊液流出，测初压

))*脑脊液常规：脑脊液白细胞计数+, 个-./$蛋白定性'0123阳性

%；颜色*4红色；透明度40混浊。脑脊液生化：总蛋白浓度'+56-4$腺苷

脱氨酶0205-4$葡萄糖45/-4$氯离子/))/-4。脑脊液乳

酸40/-4。患者病情相对稳定后，于  年月日转入康复科。

图　 年 月 日蛛网膜下腔出血

图　 年 月 日 时 分左侧

转入康复科时的情况：颅脑外伤术后早期；最小意识状态；留置塑料气管套管、鼻饲管、

尿管；咳嗽，可从气管套管内咳出较多淡黄色黏稠痰液，无发热、呼吸困难；有睡眠觉醒

周期，自主睁眼，有眼球追踪动作，无明确自发言语；有少量“握手、松手”等遵嘱活动

四肢活动障碍，左上肢可抬至腹部，左下肢可抬离床面，右侧肢体无自主活动。无呕吐，

无四肢抽搐，大小便无异常。四肢无红肿、疼痛；日常生活依赖他人。

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摘要：

重症脑外伤患者的早期临床康复一、概述三级医院或重症医院康复医学科的发展，会越来越多地涉及早期、重症、复杂型的脑外伤患者的临床康复问题。需要康复医师准确判断损伤的部位、程度、性质及其临床演变及转归过程，以期尽早发现和防治继发性损害(包括脑外伤)，以指导康复医疗决策。尽早(及时)针对性的康复介入是决定脑外伤患者康复质量或康复结局的重要基础。二、病例摘要患者陈××，女,60岁，因头部外伤致意识障碍8小时，加重30分钟入院。患者于2014年12月12日17时左右因车祸摔伤头部，枕部着地，当即出现意识障碍，呼之不应，立即送至我院急诊科，送医期间患者意识恢复，能交流，能回忆受伤情况。急查头颅CT示“蛛网膜...

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