重度子痫前期患者剖宫产术后出现急性肺水肿的病例分析病例解析

3.0 白阿白 2024-01-25 999+ 99 21.37KB 4 页 8墨点

侵权投诉

重度子痫前期患者剖宫产术后出现急性肺水肿的病例分析

【导读】

重度子痫前期在妊娠妇女中发生率高达 ，是产科常见的重症，给产妇和胎儿带来了极大

的危害。高血压、蛋白尿和水肿是其典型三联症，也是导致术后急性肺水肿的高危因素。

为了保证母婴安全，术前麻醉医师应全面了解重度子痫前期的病理生理变化，充分评估麻

醉和手术风险，制定个体化麻醉方案，术中应考虑到患者可能出现的并发症并防患于未然

与产科医生紧密合作，共同做好患者的围术期管理。

【病例简介】

患者，女性， 岁，身高 ，体重 。孕 周自觉双下肢及双眼睑明显水肿，休

息后可缓解，未给予特殊处理。孕  周发现血压增高至 ，给予口服拉贝洛尔

，每日 次，并留急诊观察。日后以“孕 产孕周头位，妊娠高血压综合征，

剖宫产再孕，轻度贫血”收入院，拟择期行剖宫产术。入院继续拉贝洛尔治疗，两日后血

压升至 ，尿蛋白定性，尿蛋白定量 ，补充诊断为“重度子痫前

期”，给予静脉输注硫酸镁解痉治疗，限制液体输注。

完善术前常规准备，患者入室开放静脉通路，血压 ，心率  次分，呼吸 

次分，血氧饱和度 。间隙穿刺行腰硬联合麻醉，蛛网膜下腔给予 罗哌卡因

，维持麻醉平面在 水平，行剖宫产术，手术持续 小时，过程顺利。术中血压维持

在，心率  次分，血氧饱和度 ，术中出血 ，尿

量，入乳酸林格液 。术毕硬膜外间隙注射吗啡 ，硬膜外导管连接  镇痛

装置。术后安返病房。

入病房后仍限制液体输注，半小时输注乳酸林格液 。患者自觉胸闷，憋气，烦躁不

安，心电监护示血压 ，心率  次分，呼吸  次分，鼻导管吸氧维持血氧

饱和度 ，听诊双肺底闻及湿啰音，心律齐，无杂音，触诊腹部柔软，考虑急性左心衰

竭，肺水肿可能。嘱床头抬高，改为面罩吸氧，给予呋塞米  静脉滴注。一小时后

血压仍为 ，心率  次分，血氧饱和度 ，给予硝普钠（ 硝普钠

 生理盐水） 静脉泵注， 分钟后血压降为，心率  次分，血氧

饱和度 ，不适症状有所改善。后续给予利尿、解痉、降压、抗感染治疗，三日后患者

生命体征平稳，无不适主诉，听诊肺部湿啰音消失。

术后 日患者顺利出院。

【问题】

什么是妊娠期高血压疾病？什么是重度子痫前期？重度子痫前期的病理改变及临床特点

有哪些？

该患者术前评估的重点有哪些？

重度子痫前期麻醉方式的选择？如何维持术中循环稳定？

什么是急性肺水肿？该患者有哪些急性肺水肿的高危因素？

急性肺水肿的诊断和处理有哪些？

什么是妊娠期高血压疾病？什么是重度子痫前期？重度子痫前期的病理改变及临床特点

有哪些？

妊娠期高血压疾病：

妊娠  周后首次出现高血压，收缩压≥（ ）和（或）舒张压

≥，于产后  周内恢复正常；尿蛋白检测阴性。子痫前期：妊娠  周后出现收缩

压≥ 和（或）舒张压≥，且伴有尿蛋白≥、或尿蛋白肌酐比

值≥，或随机尿蛋白（）。子痫前期患者出现下述任一不良情况可诊断为重度子痫前

期：①血压持续升高：收缩压≥ 和（或）舒张压≥；②持续头痛、视

觉障碍或其他中枢神经系统异常表现；③持续性上腹部疼痛及肝包膜下血肿或肝破裂表现

④肝酶异常：血丙氨酸转氨酶（）或天冬氨酸转氨酶（!）水平升高；⑤肾功能受损：

蛋白尿" ；少尿（ 尿量 # 、或每小时尿量# ）、或血清肌酐

"$%；⑥低蛋白血症伴腹水、胸水或心包积液；⑦血液系统异常：血小板计数呈持

续性下降并低于& 微血管内溶血'表现有贫血、黄疸或血乳酸脱氢酶（(）升高)；

⑧心功能衰竭；⑨肺水肿；⑩胎儿生长受限或羊水过少、胎死宫内、胎盘早剥等。

重度子痫前期病理改变是全身小动脉痉挛，内皮细胞功能障碍，导致全身各靶器官血流灌

注减少而造成损害，出现不同的临床征象。①高血压，由前列腺素介导，多种血管活性因

子相互作用，引起血管强烈收缩，血压升高；血容量和充盈压正常或稍下降，左心室功能

减低；②蛋白尿，肾脏血管痉挛，内皮通透性增加，出现大量蛋白尿；③水肿，血管通透

性增加导致组织间隙水肿，多发生于踝部及下肢，也可表现为全身水肿，特点为休息后不

消失，或突然出现迅速波及全身甚至出现包括腹腔、胸腔、心包的浆膜腔积液；呼吸道水

肿，导致潜在的困难气道，肺水肿发生率高达 ；④器官损害表现， 心脏：心率代偿性

增加可表现为窦性心动过速；心肌缺血缺氧可表现为 ! 段下移、波低平或倒置、心律失

常，心肌酶异常升高，甚至发生妊娠高血压性心脏病、心力衰竭及肺水肿；*肝脏：患者

可出现上腹部不适，特别是右上腹不适，恶心呕吐，肝区叩痛；重度子痫前期孕妇肝功能

可出现明显异常，、! 水平升高，严重时进展为+ 综合征，出现血小板减少和微

血管溶血；脑：可出现持续严重的中枢神经系统症状，如发生子痫，或高血压脑病和脑

血管意外，广泛脑水肿、颅压升高甚至急性脑疝危及生命；,肾脏：可出现血清肌酐

"$%、少尿甚至无尿等肾脏功能损害；-血液系统：可出现血小板聚集，血小板数

目减少（#& ），凝血机制障碍、慢性弥散性微血管内凝血（(.//-.0 1-,

.012 3 /4 2% 4 5%0，(）；⑤子宫胎盘灌流：子宫胎盘血供减少，胎盘功能下降，尤

其是在早发型子痫前期，可影响胎儿生长发育，出现胎儿生长受限、胎儿宫内缺血缺氧，

甚至胎儿窘迫、宫内死亡，可能发生胎盘血管破裂出血或微血栓形成，甚至胎盘早剥。

该患者术前评估的重点有哪些？

对此类重度子痫前期患者应针对其疾病的严重性、相关特征及靶器官的损害程度进行详细

的麻醉前评估：

（）了解患者现有的降压治疗策略和血压控制情况。目标血压：孕妇未并发器官功能损伤，

收缩压控制在 ，舒张压控制在  为宜；孕妇并发器官功能损伤，

则收缩压控制在  ，舒张压控制在  为宜，且血压不低于

，以保证子宫胎盘血流灌注。该患者术前血压升至 ，提示病情

快速进展，应考虑紧急降压并尽快终止妊娠。

（）了解患者现在所用药物及其与麻醉药品的相互作用。常用的口服降压药有拉贝洛尔、

硝苯地平或硝苯地平缓释片等，静脉降压药物有拉贝洛尔、肼屈嗪、硝酸甘油和硝普钠等

该患者在口服拉贝洛尔的同时使用硫酸镁预防子痫，需考虑硫酸镁可导致机体对非去极化

肌松药的敏感性增加，对血管收缩药的反应减弱，应监测双侧膝跳反射和血镁浓度，一旦

出现中毒反应，立即静脉注射 葡萄糖酸钙，以拮抗镁离子的作用。

（）完善血常规、肝肾功能、凝血功能等化验检查，重点关注患者近期的血小板数目和凝

血功能改变，判断患者是否有进行性凝血功能障碍。如果实施椎管内麻醉，必须评估最近

的血小板计数，了解产科是否应用了抗凝药物，判断是否存在椎管内麻醉禁忌证。

（）评估气道、预防反流误吸。该患者虽禁食水时间超过小时，但孕妇仍应以饱胃对待，

充分考虑患者气道水肿、困难气道的可能。如需全麻，选择麻醉医师擅长的气管插管方式

准备困难气道抢救物品。

重度子痫前期麻醉方式的选择？如何维持术中循环稳定？

文档加载中……请稍候！
如果长时间未打开，您也可以点击刷新试试。

下载文档到电脑，查找使用更方便

8 墨点 99人已下载

立即下载

标签： #病例分析

摘要：

重度子痫前期患者剖宫产术后出现急性肺水肿的病例分析【导读】重度子痫前期在妊娠妇女中发生率高达8%，是产科常见的重症，给产妇和胎儿带来了极大的危害。高血压、蛋白尿和水肿是其典型三联症，也是导致术后急性肺水肿的高危因素。为了保证母婴安全，术前麻醉医师应全面了解重度子痫前期的病理生理变化，充分评估麻醉和手术风险，制定个体化麻醉方案，术中应考虑到患者可能出现的并发症并防患于未然与产科医生紧密合作，共同做好患者的围术期管理。【病例简介】患者，女性，39岁，身高163cm，体重80kg。孕33 + 周自觉双下肢及双眼睑明显水肿，休息后可缓解，未给予特殊处理。孕35周发现血压增高至149/90mmHg，给予...

展开>> 收起<<

重度子痫前期患者剖宫产术后出现急性肺水肿的病例分析病例解析.docx

共4页,预览2页

还剩页未读，继续阅读

重度子痫前期患者剖宫产术后出现急性肺水肿的病例分析病例解析

相关推荐

开通VIP享超值会员特权

作者详情

相关文档

推荐作者

热门标签

举报选择: