腹主动脉瘤覆膜支架腔内隔绝术麻醉的病例分析病例解析

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腹主动脉瘤覆膜支架腔内隔绝术麻醉的病例分析
【导读】
腔内支架血管隔绝术是近十年开展的治疗主动脉瘤的新技术。与传统的开放式主动脉重
手术相比,这种手术不仅具有创伤小、并发症和致死率低等优点,而且使一些老年和合
全身严重并存疾病的病人有了新的生机。探索胸腹主动脉瘤腔内支架血管隔绝术的麻醉
法,对麻醉处理的安全有效提出了新的挑战。腹主动脉瘤是一种病变累及全身的大血管
病,对麻醉要求较高,术中管理困难。本患者采用了气管内插管全身麻醉,术中常规监
心电图、有创动脉血压、脉搏氧饱和度,术中采用肝素化抗凝。此例患者术中出现不明
因的低血压,虽然麻醉期间发生低血压比较常见,但是面对低血压的不同判断和处理会
患者带来不同的预后,本例病例中的低血压考虑为造影剂引起的严重过敏反应。
【病例简介】
患者,男性,72 岁,体重 57kg,既往有长期大量吸烟史(2~3 /日),高血压病史 30
自服降压药控制血压良好。2016 11 23 日“发现腹部搏动性肿块伴腹胀一年”入院,
查体:体温 37,脉75 /分,呼吸 16 /分,血压 155/100mmHg,神志清醒,查体合
,腹压痛紧张可触10cm 动性
无压痛,活动度差。双侧颈动脉、股动脉、足背动脉搏动(+)。双下肢无水肿。于 2016
11 30 日在气管内插管全身麻醉下行“腹主动脉瘤缩窄+腔内覆膜支架修复术
COOK)”。
术前麻醉访视:既往有高血压病史和吸烟史,无手术麻醉史。有药物过敏史(磺胺类、
素、头孢类)。术前心电图、凝、血常规及肝肾功肿瘤指标、血气分析、
免疫D二聚体明显增3951μg/L↑0~500μg/LNB
钠尿肽前体:331.3pg/ml↑<300pg/ml)。
CTA
7.7cm×7.5cm×18.9cm附着。胸主动脉栓形成部管腔内膜
欠光整(图 10-5)。
10-5 术前胸腹主动脉 CTA
术前彩超增厚,左室舒功能减退主动瓣叶瓣环增厚回声增强
度反
麻醉导及维持咪达唑仑 2mg依托咪酯 20mg舒芬太尼 30μg阿曲库铵 20mg
,气听诊7.0 号钢管,穿
管,吸复合麻醉丙泊酚 1200mg 右美托咪啶 50μg 泵注阿曲库
60mg 泵注七氟烷吸入。
常规塞米5mg 20mg中血
110~120/65~70mmHg 62~65 /
85/55mmHg心率 78 /分,立即200μg不明,患者14cmH$2$
O马上寻上级帮助
麻醉处理:术中在应用造影剂后血压下降下肢现较多红过敏
性大。立即予地塞米松 10mg 肾上腺1mg 抗过敏治疗,继续予多巴
去甲肾上腺15μg/min 维持血压。与患者家属沟通,手术完毕带气管导管返回 lCU
术后1日:带管入 lCU氨溴索化拉唑抑酸型谷胱甘肽由基补充
质和白蛋治疗环情当加强补液利尿水化尿
治疗的同床旁片检查、超声、血液检查原因。示两肺纹
卧位大,心脏超声示室壁收缩活动常,血液报告示 C65mg/
L↑乳酸 4.4mmol/L谷草转氨酶61U/L乳酸脱氢酶↑502U/L、肌激酶↑318U/L、肌
酸激酶 MB 工酶↑36U/L
术后2日:患者神志清,力恢复,循环稳定,氧后患
呼 吸 、导 管 吸 氧, 心 电 89 / 16 /
122/68mmHgSpO$2$98%。查体:双呼吸音粗未闻干湿啰音,心率 89 /分,律齐
腹 软 , 无 压 痛 , 双 下 肢 不 肿 。 复 查 血 气 分 析 : pH
7.41 PaCO$2$41mmHg PaO$2$94mmHg K$+$3.8mmol/L Lac
2.2mmol/LHCO$3$-$25.9mmol/LBE$1.2$mmol/LSpO$2$97% 床旁片示两肺纹
卧位心影大,血液报告示出凝血常、血常规示白细胞轻高、肝肾功能正常,C
88mg/L↑D4256ug/L↑NB尿2116pg/mL↑
-l +、肌红蛋白性、肌酸激MB 工酶阴性,肌酸激酶↑403U/L22-269U/L),
酸激酶 MB 工酶↑29U/L0~25U/L),lCU 专科继续治疗:化吸入治疗,
继续观察患者生维持环境稳定
术后3日:继续治疗原发疾病,控制血压,能;维持环境衡;态观
电图、心谱;情允查心病,复查 D二聚排除禁忌
以曲美他20mg 3餐时C反应88mg/L↑D二聚体:4256ug/L↑N
B型钠尿肽前体:2116pg/mL↑钙蛋白-l +红蛋白弱阳+、肌酸激酶 MB
酶弱阳+、肌酸激酶↑547U/L、肌酸激酶 MB 工酶 17U/L
术后4日:蛋白-l +、肌蛋白弱阳+、肌酸激MB 工酶弱阳+谷草
氨酶↑105U/L乳酸脱氢酶↑818U/L,肌酸激酶↑560U/L、肌酸激酶 MB 工酶↑47U/L
术后5日:肌钙蛋白-l +、肌红蛋白弱阳+、肌酸激酶 MB 工酶阴性,谷草转氨酶
61U/L乳酸脱氢酶↑326U/L,肌酸激酶↑337U/L、肌酸激酶 MB 工酶 22U/L
问题
1.血压的因素有
2.麻醉期不明原因的低血压考虑些因素
3.如何认过敏反应,如何诊断和治疗过敏性休克?
4.腹主动脉瘤介入手术的麻醉
1.血压的因素有
动脉血压的因素有出量、心率、、主动脉和大动脉性与
血量与血量。出量:在素不变的情况下,出量增加缩压
张压脉压。反主要使缩压降低,脉小。
心率:心加时张压大于缩压高,脉压。反,心
压降低大压降低,脉压高大
高,脉压小。力减压的降低大于缩压的降低,脉压

标签: #病例分析

摘要:

腹主动脉瘤覆膜支架腔内隔绝术麻醉的病例分析【导读】腔内支架血管隔绝术是近十年开展的治疗主动脉瘤的新技术。与传统的开放式主动脉重建手术相比,这种手术不仅具有创伤小、并发症和致死率低等优点,而且使一些老年和合并全身严重并存疾病的病人有了新的生机。探索胸腹主动脉瘤腔内支架血管隔绝术的麻醉方法,对麻醉处理的安全有效提出了新的挑战。腹主动脉瘤是一种病变累及全身的大血管疾病,对麻醉要求较高,术中管理困难。本患者采用了气管内插管全身麻醉,术中常规监测心电图、有创动脉血压、脉搏氧饱和度,术中采用肝素化抗凝。此例患者术中出现不明原因的低血压,虽然麻醉期间发生低血压比较常见,但是面对低血压的不同判断和处理会给患者...

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作者:白阿白 分类:病例医案 价格:8墨点 属性:4 页 大小:55.1KB 格式:docx 时间:2024-01-25

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