中医外科学瘤岩
瘤岩
瘤是瘀血、痰滞、浊气停留于机体组织间而产生的结块。其临床特点是局限性肿块,多生
于体表,生长缓慢,一般没有自觉症状。关于瘤的名称很多,《灵枢》中有筋瘤、肠瘤、
脊瘤、肉瘤等。其中内脏肿瘤,后世文献多归属于癥瘕范畴。生于体表的肿瘤,《医宗金
鉴·外科心法要诀》分为六种,分别是气瘤、血瘤、筋瘤、肉瘤、骨瘤、脂瘤。相当于西医
学的部分体表良性肿瘤。
岩是发生于体表的恶性肿瘤的统称,为外科疾病中最凶险者。因其质地坚硬,表面凹凸不
平,形如岩石而得名。古代的“岩”“喦”“巖”等字义与“癌”相通。《疡科心得集》
中将“舌菌”“乳岩”“失荣”“肾岩翻花”称之为外科“四大绝症”。其临床特点是多
发于中老年人,局部肿块坚硬,高低不平,皮色不变,推之不移,溃烂后如翻花石榴,色
紫恶臭,疼痛剧烈,难以治愈,预后不良。
【病因病机】
瘤、岩是全身性疾病的局部表现,其发病原因较复杂,但可归纳为外因、内因两个方面。
外因为六淫之邪或环境污染,内因为正气不足和七情所伤。其核心病机为机体阴阳失衡,
脏腑功能失调,经络阻塞,气滞血瘀,痰凝毒聚等胶合为患。兹将其常见病因病机分述如
下:
1.六淫之邪à六淫之邪乘虚内侵,或环境污染导致气血凝结,阻滞经络,影响脏腑的正常功
能,邪浊与郁气、瘀血相合为病,留积不散,久之结为瘤、岩。
2.情志郁结à七情所伤,情志抑郁不畅,脏腑气机失于条畅,气滞日久,必致血瘀,气滞血
瘀长期蕴结不散,可逐渐形成瘤、岩。
3.脏腑失调à脏腑功能失调,正气亏虚,邪气留滞而致气滞血瘀,痰凝毒聚,互相搏结而致
形成瘤、岩。
4.饮食不节à恣食辛辣厚味,脾胃受损,水湿不化,津液不布,湿蕴日久而成湿毒,或兼受
邪火熬灼,凝结成痰,痰浊毒聚而为瘤、岩。
上述病因病机中,瘤主要是邪气偏盛,岩主要是正气不足,即机体抗病力降低。加之邪毒
侵袭,日积月累,导致瘤、岩的形成,正如明代李中梓的《医宗必读·积聚》所言:“积之
成者,正气不足,而后邪气踞之。”总之,瘤、岩病因病机的特点是:本虚而标实,正气
亏虚为本,气滞、血瘀、痰凝、湿热或阴毒结聚为标。
西医学认为,肿瘤是在多种原因作用下人体细胞的增生与异常分化而形成的新生物。这种
增生组织的细胞具有异常的结构和功能,恶性肿瘤生长能力旺盛,与整个身体的代谢不协
调,对人体的危害很大。目前尚未能找出恶性肿瘤的单一病因,但多数学者认为,除了各
种致癌因素以外,癌症的发病与患者的易感性和遗传因素密切相关。
【辨证】
中医外科所涉及的瘤、岩多局限在体表。在早、中期或未溃之前多以实证为主,晚期或瘤
岩溃后则以虚实夹杂或虚证为主,重要的是基于对证候的分析。
根据临床表现一般分为如下证型:
1.气郁痰凝证à局部肿块硬韧,可活动,患部皮色不变,无疼痛;可伴有胸闷,胁胀,纳差,
精神抑郁等;舌质淡红,苔薄白腻,脉弦滑。
2.寒痰凝结证à局部肿块木硬,表面光滑,肿块活动度较差,患部皮肤色白,无痛,肤温不
高;可伴周身倦怠,胸闷不舒,畏寒怕冷;舌质淡,苔白或白腻,脉沉滑。
3.气滞血瘀证à肿块坚硬,表面高低不平,推之不动;疼痛症状可有胀痛、灼痛、刺痛、割
痛等不同,缓剧可有差异,但其主要痛位固定不移;舌质暗褐或有瘀斑,苔薄白,脉弦紧
或涩。
4.毒热蕴结证à肿块增大,疼痛,皮肤色红,肤温较高,或肿块溃烂,状如翻花,时流紫褐
色血水,痛如火燎,分泌物恶臭;可伴发热,心烦,口干或苦,尿黄,大便干结;舌质红
少苔或苔黄,脉滑数。
5.正虚邪实证à多见于岩的晚期。肿块增大、增多,邻近或远处转移,或岩肿溃烂,渗流腐
臭血水,疮面灰暗,高低不平,久不收口;伴全身消瘦,神倦无力,低热,面色萎黄无华
不思饮食,大便干结或溏;舌质淡,苔薄或少苔、无苔,脉细涩无力。
【治疗】
瘤、岩的治疗有手术、放疗、化疗、中医药及生物治疗等各种方法,应根其性质、病程和
全身状态而选择。瘤以手术切除为主;岩早期以手术治疗为主,中晚期应调动中西医各种
有效方法采取综合治疗,以全身治疗为主,辅以对症治疗。在治疗岩病时应正确处理以下
三种关系:
一是扶正与祛邪相统一。扶正,即扶正固本,培育正气,是治疗岩病的重要法则。祛邪,
即消除岩毒,使局部气血阴阳恢复平和。除内服药外,手术切除、外治用药、物理治疗等
也属于祛邪疗法范畴。认识扶正与祛邪的辩证关系,是治疗岩病的临床思维基础。根据病
情的虚实而定攻补,应遵循扶正不留邪、祛邪不伤正的原则。如岩病早期,正气未衰,治
疗应重在祛邪,但不可伤正;中期岩肿耗精伤气,正虚邪实或邪正相持,治以攻补兼施,
祛邪兼扶正;晚期正气已衰,不任攻伐或远处转移而不宜攻伐,治以扶正调理为主,或少
佐祛邪。总之,重视内因——正气的作用,培育人体内自身的抗岩修复能力应是中医临床
治疗的主要指导思想。
二是局部与整体相结合。二者是对立统一的关系。岩病早期虽以局部症状体征为主,但这
是全身整体病变的局部表现。同样,全身病变的进退也能影响局部的治疗效果。故在辨证
治疗时必须重视全身状况,同时也要仔细观察局部的变化。同时,中医外科临床所治疗的
肿瘤与内科有别,就诊者以术后患者为多见。无论其肿瘤病灶位于体表或体腔,都存在一
个局部解剖结构改变的问题。结构改变必然导致生理功能的改变,而中医的证恰是功能态
的抽象。因此,在辨证治疗瘤、岩疾病时应重视术后局部解剖的结构性变化对于全身功能
态的影响。
三是标本缓急相兼顾。对岩病治以扶正祛邪,以缓解甚至临床治愈疾病为目的,是谓治其
本;若在病程中出现并发症,如感染、发热、出血、疼痛等使患者痛苦加重或危及生命时
则应及时对症处理,是谓急则治其标;待标症缓解后,再治其原发病,是谓缓则治其本。
由于岩病患者常出现标本缓急等错综复杂的情况,故应抓住其主要矛盾,充分兼顾,全面
考虑。
具体的治疗方法如下:
1.内治法à下述为辨证分型的常用治法,临证时尚须根据个体之不同,重视扶正基础上的祛
邪解毒。
(1)气郁痰凝证à治宜理气化痰,解毒散结。方用开郁散合通气散坚丸加减。常用药物有
陈皮、青皮、香附、枳壳、枳实、柴胡、橘核、郁金、厚朴、浙贝母、法半夏、僵蚕、白
芥子、胆南星、夏枯草等。
(2)寒痰凝结证à治宜温经化痰,解毒散结。方用阳和汤合万灵丹加减。常用药物有鹿角
胶、熟地黄、麻黄、白芥子、细辛、肉桂、乌药、全蝎、川贝母、姜半夏、乳香、没药、
橘核、香附等。
(3)气滞血瘀证à治宜软坚化瘀,解毒散结。方用散肿溃坚汤合活血散瘀汤加减。常用药
物有当归尾、柴胡、大黄(酒炒)、丹参、川芎、桃仁、红花、赤芍、枳壳、槟榔、三棱
莪术、木香、瓜蒌、连翘、土鳖虫、乳香、没药、鬼箭羽等。
(4)毒热蕴结证à治宜清热凉血,解毒散结。方用黄连解毒汤合当归芦荟丸加减。常用药
物有黄连、黄芩、黄柏、栀子、当归、芦荟、龙胆草、大黄、青黛、白花蛇舌草、半枝莲
半边莲、浙贝母、金银花、紫花地丁、夏枯草等。
(5)正虚邪实证à治宜益气养血,解毒散结。方用保元汤合散肿溃坚汤加减。常用药物有
太子参、西洋参、人参、黄芪、当归、白术、茯苓、沙参、麦冬、何首乌、黄精、菟丝子
仙灵脾、白花蛇舌草、半枝莲、半边莲等。
2.外治法
(1)可辨证选用阳和解凝膏、冲和膏、金黄膏、阳毒内消散、阴毒内消散、桂麝散、红
灵丹等外敷。
(2)紫金锭、小金丸、蟾酥丸、新癀片等可分别研末,以茶水调涂肿块部位。
(3)脓腐未尽之溃疡面可选用红升丹、生肌玉红膏等;腐肉已尽可用生肌白玉膏。
3.其他疗法
(1)手术治疗à根据病情选择手术治疗。
(2)激光与冷冻治疗à主要运用于部分良性肿瘤。
(3)放疗和化疗à适用于恶性肿瘤,酌情选用。
【预防与调护】
1.保护与改善环境,有效防止污染,避免接触毒性物质。
2.对于肿块及溃疡要及时检查,以便早期发现、早期诊断、早期治疗。
3.保持心情舒畅,切忌七情过度。
4.科学饮食,加强营养,杜绝不良嗜好。
5.适度锻炼,提高抗病能力。
第一节
血瘤
李某,女,2月。患儿出生后,偶然发现脐旁生有 2个约花生豆大小的肿物,后逐渐增大。
看肿瘤皮色红,且中含血丝,触之皮软但内无积液,瘤体大小约 2cm。患儿昼夜不安睡。
血瘤是指体表血络扩张,纵横交集而形成的良性肿瘤。《外科正宗·瘿瘤论》曰:“血瘤者,
微紫微红,软硬间杂,皮肤隐隐,缠若红丝,擦破血流,禁之不住;治当养血凉血,抑火
滋阴,安敛心神,调和血脉,芩连二母丸是也。”其临床特点是可发生于身体任何部位,
大多数为先天性;病变局部色泽鲜红或紫,可呈局限性柔软肿块状,边界清或尚清,触之
或如海绵。
本病相当于西医学的血管瘤,常见的有毛细血管瘤和海绵状血管瘤。
【病因病机】
心主血脉,脾统血,肝藏血,肾藏精,精血可相互化生。血瘤发病多见鲜红或紫,故与火
邪为患相关。
1.肾伏虚火à两精相搏,以气相传,因禀受父母肾中之伏火可迫血结瘤。
2.心火妄动à肾水不能上济心火,致心火旺盛,煎熬阴血,凝聚成瘤。
3.肝火燔灼à郁怒伤肝,肝火内动,必燔阴血,阴血沸腾,相搏成瘤。
4.脾失统血à脾气亏虚,统摄失司,血液可以离经;脾虚运化失职,水湿凝聚生痰,离经之
血与痰相结而成瘤。
【辨病】
1.诊断
(1)临床表现à毛细血管瘤多在出生后 1~2个月内出现,部分在5岁左右自行消失。多
发生在颜面、颈部,可单发,也可多发。多数表现为皮肤红色丘疹或小的红斑,逐渐长大
界限清楚,大小不等,质软可被压缩,色泽鲜红或紫红,压之可退,抬手复原。海绵状血
管瘤质地柔软似海绵,常呈局限性半球形或扁平高出皮面的隆起物,有很大的伸缩性,可
因体位下垂而充盈,或随患肢抬高而缩小;瘤内可扪及颗粒状的静脉石硬结,外伤出血、
继发感染后可形成慢性出血性溃疡。
(2)辅助检查à对于位置比较深的海绵状血管瘤由于症状不明显,可通过超声检查、X线
检查等确诊。如果是海绵状血管瘤对于周围正常组织器官有损害,或者引起了并发症等,
可通过CT、核磁共振等检查血管瘤的危害程度。
2.鉴别诊断
(1)血痣à指压其色泽和大小无明显改变,应与毛细血管瘤鉴别。
(2)筋瘤à多见于下肢,以筋脉色紫、盘曲突起、状如蚯蚓、形成团块为主要表现。好发
于长久站立工作者或怀孕的妇女。
【治疗】
瘤体局限者可行手术切除。治疗血管瘤的外用中药多为具有腐蚀性作用的药物,使用时应
根据血管瘤的类型、部位、大小、深浅不同而用药。
1.辨证论治
(1)心肾火毒证
证候:肿块大小不一,色泽鲜红,边界不清,不痛不痒;伴面赤口渴,口舌生疮,尿黄便
干;舌质红,苔薄黄,脉细数。
治法:清心泻火解毒。
方药:芩连二母丸合凉血地黄汤加减。常用黄芩、黄连、知母、贝母、川芎、当归、白芍
生地黄、熟地黄、蒲黄、羚羊角、地骨皮、甘草、地榆、槐花、天花粉等。口舌生疮者,
加淡竹叶、玄参清泻心火。
(2)肝经火旺证
证候:多发于头面或胸胁,肿块呈丘疹或结节状,表面色红,易出血;伴心烦易怒,咽干
口苦;舌质红,苔微黄,脉弦数。
治法:清肝泻火解毒。
方药:丹栀逍遥散合清肝芦荟丸加减。常用牡丹皮、栀子、柴胡、当归、白芍、茯苓、白
术、生姜、薄荷、甘草、川芎、生地黄、青皮、芦荟、昆布、黄连等。
(3)脾失统血证
证候:瘤体不大,边界尚清,表面紫红,好发于下肢,质地柔软易出血,无疼痛;伴纳呆
便溏;舌质淡,苔白或白腻,脉细。
治法:健脾化湿解毒。
方药:顺气归脾丸加减。常用陈皮、贝母、香附、乌药、当归、白术、茯神、黄芪、酸枣
仁、远志、党参、木香、甘草等。
2.外治疗法
(1)对小面积毛细血管瘤及海绵状血管瘤可用五妙水仙膏外搽。
(2)清凉膏合藤黄膏外敷,包扎固定,每日换药1次,以促其消散。
(3)若血瘤出血,可用云南白药掺敷伤口,既可止血,又具消散作用。
3.其他疗法
(1)手术疗法à适用于较大的血管瘤或内脏血管瘤。对发于头面部者要注意美容,以防术
后瘢痕过大。
(2)激光疗法à可用脉冲激光、染料激光等治疗。
(3)放射疗法à对于范围较大的血瘤也可应用放射治疗。
【预防与调护】
1.妊娠期间勿过食辛辣厚味,以免化热,引动胎火。
摘要:
展开>>
收起<<
瘤岩瘤是瘀血、痰滞、浊气停留于机体组织间而产生的结块。其临床特点是局限性肿块,多生于体表,生长缓慢,一般没有自觉症状。关于瘤的名称很多,《灵枢》中有筋瘤、肠瘤、脊瘤、肉瘤等。其中内脏肿瘤,后世文献多归属于癥瘕范畴。生于体表的肿瘤,《医宗金鉴·外科心法要诀》分为六种,分别是气瘤、血瘤、筋瘤、肉瘤、骨瘤、脂瘤。相当于西医学的部分体表良性肿瘤。岩是发生于体表的恶性肿瘤的统称,为外科疾病中最凶险者。因其质地坚硬,表面凹凸不平,形如岩石而得名。古代的“岩”“喦”“巖”等字义与“癌”相通。《疡科心得集》中将“舌菌”“乳岩”“失荣”“肾岩翻花”称之为外科“四大绝症”。其临床特点是多发于中老年人,局部肿块坚硬...
相关推荐
-
2023-12-15 999+
-
2023-12-15 999+
-
2023-12-15 999+
-
2023-12-15 999+
-
2023-12-15 999+
-
2023-12-15 999+
-
2023-12-15 999+
-
2023-12-15 999+
-
2023-12-15 999+
-
2023-12-15 999+
作者:MoMo
分类:课件教案讲稿
价格:8墨点
属性:12 页
大小:33.36KB
格式:docx
时间:2024-01-14