中医外科学泌尿男性生殖系疾病
泌尿男性生殖系疾病
泌尿、男性生殖系统包括泌尿系统(肾、输尿管、膀胱)和男性生殖系统(睾丸、附睾、
输精管、前列腺、精囊、阴囊、阴茎等)及两者的同一通道即尿道。泌尿系统功能的外在
表现,中医学称为溺窍;男性生殖系统功能的外在表现,中医学称为精窍。精、溺二窍由
肾所主,但与其他脏腑的生理功能亦密切相关。《素问·上古天真论》载:“肾者主水,受
五脏六腑之精而藏之,故五脏盛乃能泻。”《证治汇补》曰:“精之主宰在心,精之藏制
在肾。”《素问·灵兰秘典论》说:“膀胱者,州都之官,津液藏焉,气化则能出矣。”又
说:“三焦者,决渎之官,水道出焉。”《素问·经脉别论》云:“饮入于胃,游溢精气,
上输于脾,脾气散精,上归于肺,通调水道,下输膀胱。”由此可见,精与溺的生成和排
泄均与五脏六腑有关。其功能如此,其形态(即前阴各部)亦与脏腑相关,《外科真诠》
划分为:玉茎(阴茎)属肝;马口(尿道)属小肠;阴囊属肝;肾子(附睾、睾丸)属肾
子系(精索)属肝。
【病因病理】
泌尿、男性生殖系疾病的发生,是因各种致病因素导致脏腑功能失常而引起,以下仅简述
有关脏腑功能失调后所致的病理变化。
1.心»心为君主之官,为君火,主血脉而藏神,开窍于舌,与小肠相表里,易受火邪扰动。
心火亢盛,移热小肠,表现为心烦舌糜,小便短赤,发为热淋;心主血脉,如心火亢盛,
灼伤血络,迫血妄行,下出阴窍,则为血淋、尿血;肾精需心火温煦,若心火下劫,肾水
妄动,或心火亢旺,肾水不济,心肾不交,可出现精浊、血精等。
2.肝»肝藏血,主疏泄,又主筋,筋得其养乃能运动有力,玉茎为宗筋所聚,若肝郁疏泄失
职,筋失其养,可发生阳痿;气郁化火,肝火亢盛,灼伤肾水而使肝木失养,疏泄失司,
精窍之道被阻而致不能射精。肝脉络阴器,肝失疏泄,气滞血瘀,水液不行,湿热浊精阻
于肝经,可致子痈、囊痈、水疝、癃闭等。
3.脾»脾为后天之本,主运化,为气血生化之源。若脾虚不能将水谷精微输布于各脏腑器官 ,
致使其功能失调,表现在泌尿生殖方面为遗尿、遗精、阳痿、不育等。脾虚不能运化水液
水液积聚外肾,可形成水疝;湿聚成痰,滞于阴茎,则发为阴茎痰核;蓄于膀胱,则为癃
闭。脾虚不摄,水精下流,则发为尿浊;脾不统血,可致血尿。
4.肺»肺主气,司呼吸,主宣降,为水之上源,使水道通调而下行膀胱。若肺失宣降,影响
水液代谢,水道不利,可发生癃闭。肺气虚弱,不能制下,可发生小便失禁或遗尿。
5.肾»肾藏精,主生殖,为水之下源,与膀胱相表里,开窍于二阴。肾精亏损,阴虚生内热 ,
热扰精室,可致遗精、早泄;相火下移膀胱,可发为热淋、血淋;火扰精室可发为精浊,
灼伤血络可出现血精、尿血;灼津为痰,聚于前阴,发为阴茎痰核或子痰;肾阳不足,精
关不固,可致白浊、遗精、早泄;肾精亏虚,可引起不育;阳虚宗筋痿而不用,可发生阳
痿;肾阳虚衰,膀胱气化失司,开合失常,可引起癃闭、尿失禁等。故精、溺二窍之生理
病理与肾和膀胱关系最为密切。
【辨证论治】
泌尿、男性生殖系疾病种类较多,证候表现有异有同。仅将其常见证型及治法归纳于下。
1.湿热下注证»湿热邪毒下注,蕴结二窍,则变生诸疾。本证主要表现为尿频,尿急,茎中
热痛,尿液黄赤,血淋,白浊,阴囊红肿热痛,附睾、睾丸肿痛,囊内积液,外阴多汗味
臊等。
治法为清利湿热。溺窍异常多为膀胱湿热,用八正散、导赤散等加减;精窍异常多为脾肾
湿热,用程氏萆薢分清饮加减;肝经湿热用龙胆泻肝汤加减。
2.气血瘀滞证»多见于病久之后,主要表现为睾丸硬结,少腹、会阴、睾丸胀痛或刺痛,排
尿困难或闭塞不通,或尿有血块等。
治法为行气活血。气滞为主者,用橘核丸、枸橘汤加减;血瘀为主者,用代抵当丸、活血
散瘀汤加减。
3.浊痰凝结证»浊痰结于前阴,表现为附睾慢性肿块或阴茎结节,皮色不变,不痛或微痛。
若浊痰化热,局部可发红发热,伴有疼痛,或化脓破溃;浊痰滞于溺窍,可出现排尿淋沥
不畅,尿线变细;浊痰阻于精窍,可不射精。
治法为化痰散结。寒痰凝结者,当温阳化痰散结,用阳和汤、橘核丸、化坚二陈丸加减;
浊痰化热者,当清热化痰散结,用消核丸加减;精窍痰凝者,当通窍化痰散结,用苍附导
痰汤加减。
4.肾阴不足证»肾阴不足,相火偏亢,常表现为腰膝酸痛,头目眩晕,盗汗失眠,五心烦热,
血精,精浊等。
治法为滋补肾阴,常用方剂为六味地黄丸、知柏地黄丸、大补阴丸等。
5.肾阳虚衰证»肾阳不足,气化失司,常表现为形寒肢冷,腰膝酸痛,小便清长,夜尿频多,
阳痿不举,精冷不育等。
治法为温补肾阳,常用方剂为金匮肾气丸、右归丸、济生肾气丸等。
另外,尚有脾肾两虚、中气下陷、心火炽盛、肺失宣降、寒湿凝聚、肝郁气滞、心肾不交
等证,详见各节。
第一节
子痈
吴某,男,30 岁。两天前早晨起床时突感睾丸肿胀疼痛,行动和站立时疼痛加重,疼痛放
射至腹股沟及下腹部;伴有恶寒怕冷。阴囊红肿,触痛明显。自服“消炎药”治疗,效果
不明显。昨天起伴有口渴、尿黄、便秘等症状。
子痈是指睾丸及附睾的化脓性疾病。中医称睾丸和附睾为肾子,故以名之。临证中分急性
子痈与慢性子痈,以睾丸或附睾肿胀疼痛为特点。
本病相当于西医学的急、慢性附睾炎或睾丸炎。
【病因病机】
1.湿热下注»外感六淫或过食辛辣炙煿,湿热内生;或房事不洁,外染湿热秽毒;或跌仆闪
挫,肾子受损,经络阻隔,气血凝滞,郁久化热,发为本病。
2.气滞痰凝»郁怒伤肝,情志不畅,肝郁气结,经脉不利,血瘀痰凝,结于肾子,则为慢性
子痈。
【辨病】
1.诊断
(1)临床表现
①急性子痈»附睾或睾丸肿痛,突然发作,疼痛程度不一,行动或站立时加重。疼痛可沿输
精管放射至腹股沟及下腹部,伴有恶寒发热、口渴欲饮、尿黄便秘等症状。附睾可触及肿
块,触痛明显。化脓后,若波及阴囊,可见阴囊红肿热痛,可有波动感。溃破或切开引流
后,脓出毒泄,症状消退迅速,疮口容易愈合。
②慢性子痈»临床较多见。患者常有阴囊部隐痛、发胀、下坠感,疼痛可放射至下腹部及同
侧大腿根部,可有急性子痈发作史。检查可触及附睾增大、变硬,伴轻度压痛,同侧输精
管增粗。
(2)辅助检查»急性子痈者,血白细胞总数增高,尿中可有白细胞。
2.鉴别诊断
(1)卵子瘟(腮腺炎性睾丸炎)»睾丸肿痛,多继发于痄腮(腮腺炎)之后,一般不化脓。
(2)子痰»附睾触及结节,多发于附睾尾部,疼痛轻微,发病缓慢,常有泌尿系结核病史,
输精管增粗,呈串珠样改变,溃破后形成窦道,有稀薄豆渣样分泌物。
【治疗】
急性子痈在辨证论治的同时,可配合使用抗生素;慢性子痈多应用中医药治疗。
1.辨证论治
(1)湿热下注证
证候:多见于成年人,发病突然。睾丸或附睾肿大疼痛,阴囊皮肤红肿,焮热疼痛,少腹
抽痛,局部触痛明显,脓肿形成时按之应指;伴恶寒发热;苔黄腻,脉滑数。
治法:清热利湿,解毒消肿。
方药:枸橘汤或龙胆泻肝汤加减。常用枸橘、龙胆草、栀子、黄芩、金银花、柴胡、连翘
荔枝核、六一散等。阴囊水肿明显者,加车前子、川木通;已成脓者,加透脓散;疼痛剧
烈者,加延胡索、川楝子。
(2)气滞痰凝证
证候:附睾结节,子系粗肿,轻微触痛,或牵引少腹不适;多无全身症状;舌淡或有瘀斑
苔薄白或腻,脉弦滑。
治法:疏肝理气,化痰散结。
方药:橘核丸加减。常用橘核、昆布、海藻、川楝子、延胡索、木香、厚朴、枳实、青皮
等。结节难消者,加三棱、莪术、夏枯草;阴囊积液者,加茯苓、泽泻。
2.外治疗法
(1)急性子痈»未成脓者可用金黄散或玉露散水调匀冷敷;病灶有波动感,穿刺有脓者,
应及时切开引流;脓稠、腐肉较多时,可选用九一丹或八二丹药线引流;脓液已净者可外
用生肌白玉膏。
(2)慢性子痈»葱归溻肿汤坐浴或冲和膏外敷。
3.其他疗法»急性子痈主张早期应用抗生素,在药敏试验未获结果前,可选用抗菌谱较广的
抗生素。
【预防与调护】
1.外生殖器有包茎、龟头炎、尿道狭窄等,应及时治疗。
2.急性子痈患者应卧床休息并兜起阴囊。切开排脓者要注意引流通畅。
3.饮食清淡,忌烟禁酒。
第二节
囊痈
王某,男,28 岁。5天前因步行磨伤阴囊皮肤,逐渐出现阴囊红肿热痛,局部灼热,睾丸、
附睾、阴茎均无异常;伴全身发热、口干、尿黄、排尿灼热等症状。
囊痈是发于阴囊部位的急性化脓性疾病。其临床特点是阴囊红肿疼痛,皮紧光亮,寒热交
作,形如瓢状。《外科大成》云:“夫囊痈者,阴囊红肿热痛也。”
本病相当于西医学的阴囊蜂窝织炎。
【病因病机】
多因坐卧湿地,外感湿毒;或囊痒搔抓,外伤染毒;或饮食不节,过食膏粱厚味,脾失健
运,湿热内生,湿热毒邪阻于肝肾之络,致使阴囊部气血壅滞,乃成痈肿。
【辨病】
1.诊断
(1)临床表现»初起阴囊部出现红肿、灼热,压痛明显,腹股沟淋巴结肿大。阴囊肿胀进
展较快,甚则肿大如瓢,坠胀疼痛。可伴有发热畏寒、口干、喜冷饮、小便赤热、大便干
结等全身症状。若治疗不及时,身热不退,肿痛不减,可致成脓。
(2)辅助检查»血常规检查白细胞总数及中性粒细胞比例增高。
2.鉴别诊断
(1)子痈»睾丸或附睾肿硬,疼痛剧烈,早期阴囊红肿不明显;而囊痈初期即出现阴囊红
肿灼热,炎症一般不波及睾丸。
(2)脱囊»多有阴囊皮肤外伤史,阴囊由红肿而迅速变为紫黑腐烂,甚至睾丸暴露,病情
危重,易发生内陷,是一种发于阴囊的特发性坏疽性疾病,临床少见。
【治疗】
多以清热利湿为主,早期宜配合抗生素治疗。
1.辨证论治
湿热下注证
证候:阴囊红肿焮热,坠胀疼痛,拒按,酿脓时局部胀痛、跳痛,指压有应指感;伴发热
口干喜冷饮,小便赤热;舌红,苔黄腻或黄燥,脉弦数或紧数。
治法:清热利湿,解毒消肿。
方药:龙胆泻肝汤或泻热汤加减。常用龙胆草、栀子、黄芩、泽泻、车前子、柴胡、甘草
当归、生地黄等。已成脓者,加天花粉、白芷、皂角刺。
2.外治疗法»未成脓者用玉露散、金黄散或双柏散凉水调糊冷敷。若红肿范围较大者,用三
黄汤(大黄、黄柏、黄芩)煎汤冷湿敷,频换敷料,保持冷湿,以消肿止痛。已成脓者应
及时切开引流,注意避免损伤鞘膜与睾丸。
【预防与调护】
1.及时处理阴囊部外伤,注意保持阴囊部的清洁及干燥。
2.勿饮酒,忌食鱼腥和辛辣炙煿食物。
附:脱囊
脱囊,又称“囊脱”“阴囊毒”“囊发”等,是指突然发生在阴囊的急性炎性坏疽。临床
起病急,阴囊红肿、紫黑,迅速溃烂,甚则可整个阴囊皮肤腐脱,睾丸外露。
本病发病多因卫生条件差导致阴囊皮肤不洁,或阴囊湿疹因抓挠损伤,或外伤阴囊,感受
湿热火毒,致使阴囊气血壅遏,肉腐血败,久则耗损气血,以致气阴两虚。
初起阴囊肿胀,阴囊皮肤发红发亮,自觉阴囊灼热剧痛,触之有捻发音。1~2天后,阴囊
皮肤紧张湿裂,其色紫黑,阴囊迅速溃烂,流血样污水或脓液,最后腐肉脱落,睾丸外露。
血常规检查可见白细胞及中性粒细胞增高,创面细胞培养可有溶血性链球菌、金黄色葡萄
球菌、大肠杆菌、厌氧链球菌等。X线或B超检查可发现阴囊壁内有气体。
本病常需与囊痈、阴囊急性丹毒等相鉴别。
治疗本病,初期当清热利湿、解毒消肿,用龙胆泻肝汤加减;后期当益气养阴、清解余毒
用益气养阴汤加减。本病凶险,应中西医结合治疗。一旦出现坏死,应该立即手术。
第三节
子痰
胡某,男,43 岁。2个月前无意间发现左侧睾丸肿大,按压有疼痛感,经抗炎和服用解毒
散结类中药治疗近2个月,未见明显好转。刻下左侧睾丸肿大、隐痛,左侧输精管增粗、
呈串珠样改变。有肺结核病史。
子痰是发于肾子的疮痨性疾病。其临床特点是附睾有慢性硬结,逐渐增大,形成脓肿,溃
破后脓液稀薄如痰,并夹有败絮样物质,易成窦道,经久不愈。中医文献称之为“穿囊
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泌尿男性生殖系疾病泌尿、男性生殖系统包括泌尿系统(肾、输尿管、膀胱)和男性生殖系统(睾丸、附睾、输精管、前列腺、精囊、阴囊、阴茎等)及两者的同一通道即尿道。泌尿系统功能的外在表现,中医学称为溺窍;男性生殖系统功能的外在表现,中医学称为精窍。精、溺二窍由肾所主,但与其他脏腑的生理功能亦密切相关。《素问·上古天真论》载:“肾者主水,受五脏六腑之精而藏之,故五脏盛乃能泻。”《证治汇补》曰:“精之主宰在心,精之藏制在肾。”《素问·灵兰秘典论》说:“膀胱者,州都之官,津液藏焉,气化则能出矣。”又说:“三焦者,决渎之官,水道出焉。”《素问·经脉别论》云:“饮入于胃,游溢精气,上输于脾,脾气散精,上归于肺,...
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作者:MoMo
分类:课件教案讲稿
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时间:2024-01-14